Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas

Presentación del caso

Hombre de 54 años traído a urgencias por familiares. MOTIVO: "vomitó mucha sangre roja dos veces en la última hora". PADECIMIENTO ACTUAL: refiere que desde ayer notó debilidad y mareo al pararse; hoy presentó dos episodios de vómito con sangre roja fresca y coágulos (hematemesis franca), acompañados de evacuaciones negras, fétidas y pastosas (melena) en los últimos dos días. Niega dolor abdominal intenso, pero refiere distensión y "llenura". Tuvo un episodio de lipotimia al ir al baño. APP: cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol diagnosticada hace 3 años, con ascitis previa que requirió paracentesis. Ha tenido várices esofágicas documentadas en endoscopia previa. Niega uso de AINE, antiagregantes o anticoagulantes. Niega úlcera péptica conocida. AHF: padre con cirrosis. APNP: etilismo intenso (~1 L de destilado al día por 20 años), tabaquismo positivo, sin profilaxis con beta-bloqueador por mal apego. SIGNOS VITALES: TA 88/56 mmHg · FC 118 lpm · FR 24 rpm · Temp 36.4 °C · SatO2 95% · llenado capilar 3 s. EXPLORACIÓN: palidez de tegumentos, diaforesis, ictericia escleral, telangiectasias en tórax (arañas vasculares), eritema palmar, ginecomastia. Abdomen distendido con matidez cambiante (ascitis) y circulación colateral; sin irritación peritoneal. Tacto rectal con melena. Glasgow 15 pero ansioso.