Meningitis bacteriana aguda del adulto: interpretación del LCR

Presentación del caso

Hombre de 38 años traído a urgencias por sus familiares. MOTIVO: "lleva todo el día con fiebre muy alta, dolor de cabeza terrible y ahora está confundido". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace ~18 horas con cefalea holocraneal intensa y progresiva, fiebre de hasta 39.5 °C y escalofríos. Se agregó fotofobia, náusea y dos vómitos. En las últimas 3 horas la familia lo nota somnoliento y desorientado en tiempo. Refiere rigidez y dolor al flexionar el cuello. Niega trauma craneal, crisis convulsivas o déficit motor focal. APP: cuadro de otitis media / sinusitis hace 10 días tratado parcialmente. Sin inmunosupresión conocida, sin VIH, sin esplenectomía. Esquema de vacunación incompleto. Niega cirugías de SNC. AHF: sin relevancia. APNP: vive en habitación compartida; tabaquismo ocasional. SIGNOS VITALES: TA 118/72 mmHg · FC 116 lpm · FR 22 rpm · Temp 39.4 °C · SatO2 97% · Glucosa capilar 108 mg/dL. EXPLORACIÓN: somnoliento, despertable, desorientado en tiempo (Glasgow ~13). Rigidez de nuca evidente. Signo de Kernig positivo (dolor/resistencia al extender la rodilla con la cadera flexionada a 90°). Signo de Brudzinski positivo (la flexión pasiva del cuello provoca flexión involuntaria de las rodillas). Sin focalización motora ni papiledema. Piel sin petequias ni púrpura. Otoscopia con datos de otitis media derecha.