Ictus isquémico al despertar — selección por imagen para trombectomía en ventana extendida

Presentación del caso

Hombre de 72 años llevado a urgencias por su hija por déficit neurológico al despertar. MOTIVO: "se levantó esta mañana sin poder mover el lado izquierdo y no pone atención de ese lado". PADECIMIENTO ACTUAL: la hija refiere que el padre se acostó bien anoche a las 23:00 h (última vez visto bien). Al ir a despertarlo hoy a las 07:30 h lo encontró con desviación de la mirada, sin mover el hemicuerpo izquierdo y "como si no se diera cuenta de las cosas de ese lado". Se desconoce la hora exacta de inicio porque ocurrió durante el sueño (ictus al despertar / "wake-up stroke"). Llega a urgencias a las 08:30 h. No hubo trauma, crisis convulsiva, fiebre ni cefalea súbita intensa. APP: hipertensión arterial mal controlada; fibrilación auricular paroxística conocida que abandonó la anticoagulación por cuenta propia hace 4 meses; diabetes mellitus tipo 2. Sin cirugías ni sangrados recientes. AHF: padre con cardiopatía isquémica. APNP: extabaquismo, vida sedentaria. SIGNOS VITALES: TA 176/96 mmHg · FC 88 lpm irregular · FR 17 rpm · Temp 36.6 °C · SatO2 95% · Glucosa capilar 142 mg/dL. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: alerta, con desviación conjugada de la mirada hacia la derecha y heminegligencia izquierda. Hemiplejía izquierda (fuerza 1/5 en brazo y pierna), paresia facial central izquierda, hemianopsia homónima izquierda y hemihipoestesia izquierda. NIHSS calculado de 17. Sin datos de irritación meníngea. Escala de Rankin modificada previa estimada de 0 (independiente para todas sus actividades).