Coledocolitiasis residual con colangitis

Presentación del caso

Hombre de 58 años traído al servicio de urgencias por su esposa por fiebre, ictericia y dolor abdominal. MOTIVO: "tiene calentura con escalofríos, se puso amarillo y le duele mucho el lado derecho". PADECIMIENTO ACTUAL: inició hace 36 horas con dolor cólico intenso en hipocondrio derecho, seguido de fiebre de hasta 39 °C con escalofríos intensos (calosfríos con temblor) e ictericia que ha progresado en un día. Refiere coluria y náusea. La esposa lo nota más somnoliento y desorientado en la última hora. APP: colecistectomía laparoscópica por colelitiasis hace 8 meses. Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Niega hepatopatía, niega consumo de alcohol. AHF: sin relevancia. APNP: comerciante, casado. Tabaquismo 10 cigarrillos/día. IMC 29. SIGNOS VITALES: TA 92/58 mmHg · FC 116 lpm · FR 22 rpm · Temp 38.9 °C · SatO2 95%. EXPLORACIÓN: paciente somnoliento, desorientado en tiempo, responde a estímulos. Ictericia de escleras y tegumentos (+++). Mucosas semisecas, llenado capilar 3 s. Abdomen blando, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, sin rebote, Murphy negativo (vesícula ausente por cirugía previa), cicatrices de puertos laparoscópicos bien cicatrizadas. No hay masas. Diaforesis.