Choque hipovolémico hemorrágico

Presentación del caso

Hombre de 54 años traído a urgencias por sus familiares. MOTIVO: "vomitó sangre dos veces y se puso pálido y mareado". PADECIMIENTO ACTUAL: desde hace 2 días con dolor epigástrico urente y heces negras y malolientes (melena). Hoy presentó dos episodios de hematemesis (vómito de sangre roja con coágulos), tras lo cual refirió mareo intenso, debilidad y sudoración fría. No ha orinado desde hace varias horas. APP: consumo crónico de naproxeno por dolor lumbar (automedicado, casi diario por 6 meses). Etilismo de fin de semana. Sin diagnóstico previo de hepatopatía. Niega anticoagulantes. AHF: padre con úlcera péptica. APNP: chofer, tabaquismo de 20 cigarrillos/día. SIGNOS VITALES: TA 98/78 mmHg (presión de pulso 20 mmHg, estrecha) · FC 116 lpm · FR 22 rpm · Temp 36.4 °C · SatO2 98%. EXPLORACIÓN: alerta pero ansioso, palidez de tegumentos y mucosas, piel fría y pegajosa con sudoración. Llenado capilar 3 s, extremidades FRÍAS, yugulares planas (PVY baja). Abdomen blando, doloroso en epigastrio, sin irritación peritoneal; tacto rectal con melena. Mucosas secas.