Migraña con aura — diagnóstico ICHD-3 y manejo del ataque agudo

Presentación del caso

Mujer de 27 años acude a consulta externa por cefaleas recurrentes. MOTIVO: "me dan dolores de cabeza muy fuertes, y antes veo unas luces raras". PADECIMIENTO ACTUAL: refiere episodios de cefalea desde la adolescencia, ahora unos 2-3 al mes. Cada episodio inicia con la aparición de un punto luminoso en zigzag en el campo visual que se va agrandando a lo largo de unos 20-30 minutos; al desaparecer las luces, 15-30 minutos después comienza una cefalea pulsátil intensa, casi siempre de un solo lado de la cabeza, que empeora al subir escaleras o moverse y la obliga a recostarse en penumbra. Se acompaña de náusea, fotofobia y fonofobia. Cada episodio dura entre 6 y 24 horas si no se trata. No hay fiebre, rigidez de nuca ni alteración del estado de alerta. Los ataques se relacionan con el ciclo menstrual, el ayuno y la falta de sueño. APP: sana. Niega HTA, tabaquismo y uso de anticonceptivos con estrógenos. No usa fármacos de forma crónica. AHF: madre y hermana con "jaquecas". APNP: estudiante, sueño irregular por estudio, consumo alto de café. SIGNOS VITALES: TA 112/70 mmHg · FC 74 lpm · FR 16 rpm · Temp 36.5 °C. EXPLORACIÓN: paciente alerta y orientada. Exploración neurológica COMPLETAMENTE NORMAL entre los episodios: pares craneales íntegros, fuerza y sensibilidad simétricas, fondo de ojo sin papiledema, sin rigidez de nuca ni focalización. El día de la consulta está asintomática.