CURB-65: neumonía grave con criterios de ingreso

Presentación del caso

Mujer de 79 años traída a urgencias por sus familiares. MOTIVO: "está muy desganada, respira rápido y desde anoche dice cosas raras y no reconoce bien". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 4 días con tos productiva de expectoración amarillenta, fiebre no cuantificada y disnea progresiva que hoy es de mínimos esfuerzos. En las últimas 12 horas la familia notó desorientación, somnolencia y desconexión del entorno. Ha comido y bebido muy poco en las últimas 24 horas. APP: hipertensión arterial en tratamiento, EPOC GOLD B (exfumadora de 40 paquetes-año), diabetes mellitus tipo 2. Hospitalización por neumonía hace 2 años. Niega alergias medicamentosas. AHF: sin relevancia inmediata. APNP: vive con su hija, dependiente parcial para actividades instrumentales, vacunación antineumocócica e influenza no aplicadas en los últimos años. SIGNOS VITALES: TA 86/54 mmHg · FC 118 lpm · FR 34 rpm · Temp 38.9 °C · SatO2 86% al aire ambiente. EXPLORACIÓN: paciente somnolienta, desorientada en tiempo y espacio (responde con lenguaje incoherente), taquipneica con uso de músculos accesorios y aleteo nasal. Mucosas secas, llenado capilar 4 s. Auscultación: estertores crepitantes y disminución del murmullo vesicular en ambas bases, predominio derecho, con matidez basal derecha. Cianosis peribucal leve.