Crup grave vs epiglotitis (estridor que no responde)

Presentación del caso

Preescolar femenino de 3 años llevada por sus padres a urgencias por dificultad respiratoria progresiva. MOTIVO: "lleva 3 días con tos de perro y hoy se está poniendo cada vez peor, respira con mucho trabajo". PADECIMIENTO ACTUAL: cuadro de 3 días de rinorrea y tos perruna con ronquera, manejado en casa con líquidos. En las últimas 6 horas la madre nota que el ruido al respirar es constante (incluso dormida), respira más rápido, se le hunde el pecho y está más decaída y poco interesada en su entorno. No ha babeado y no rechaza por completo los líquidos. APP: producto a término, esquema de vacunación COMPLETO (incluye Haemophilus influenzae b). Sin alergias conocidas. Sin hospitalizaciones previas. AHF: sin relevancia. APNP: vive con ambos padres, no fumadores, asiste a guardería. SIGNOS VITALES: FC 165 lpm · FR 48 rpm · Temp 38.2 °C · SatO2 90% aire ambiente. EXPLORACIÓN: niña somnolienta, poco reactiva al examen, palidez perioral. Estridor inspiratorio audible en reposo. Tiraje supraesternal, intercostal y subcostal marcado, aleteo nasal. Entrada de aire francamente disminuida en ambos campos. No hay babeo ni posición en trípode; faringe no explorada para no agitarla. Llenado capilar 2 s.