Ictus isquémico agudo — manejo en ventana terapéutica

Presentación del caso

Mujer de 67 años llevada a urgencias por su esposo por déficit neurológico súbito. MOTIVO: "de repente se le torció la cara, no puede mover el brazo derecho y no habla bien". PADECIMIENTO ACTUAL: el esposo refiere que hace 1 hora y 40 minutos, mientras desayunaban, la paciente súbitamente dejó caer la taza, se le desvió la comisura bucal hacia la izquierda y comenzó a hablar de forma incomprensible. La última vez que se le vio bien (last known well) fue justo al inicio del episodio. No hubo trauma, crisis convulsiva, fiebre ni cefalea intensa de inicio. APP: hipertensión arterial en tratamiento irregular; fibrilación auricular conocida SIN anticoagulación; dislipidemia. Niega cirugías ni sangrados recientes. Niega uso de anticoagulantes. AHF: hermano con EVC. APNP: tabaquismo activo, sedentaria. SIGNOS VITALES: TA 188/100 mmHg · FC 96 lpm irregular · FR 18 rpm · Temp 36.7 °C · SatO2 96% · Glucosa capilar 118 mg/dL. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: alerta, parcialmente orientada. Afasia de expresión. Desviación de la comisura bucal (paresia facial central derecha). Hemiparesia derecha de predominio braquial (fuerza 2/5 en brazo, 3/5 en pierna). Hemihipoestesia derecha. Reflejos osteotendinosos vivos en hemicuerpo derecho. Resto sin datos de irritación meníngea.