Tuberculosis pulmonar de reactivación en adulto con VIH

Presentación del caso

Varón de 42 años que acude a consulta de medicina interna. MOTIVO: "llevo más de un mes con tos, he bajado de peso y en los últimos días empecé a escupir sangre". PADECIMIENTO ACTUAL: tos productiva de 6 semanas, inicialmente con expectoración mucopurulenta y desde hace 4 días HEMOPTISIS (esputo con estrías de sangre). Refiere febrícula vespertina, diaforesis nocturna profusa ("empapa las sábanas"), astenia y pérdida de peso de ~8 kg en dos meses, con hiporexia. APP: infección por VIH diagnosticada hace 5 años, con MAL APEGO al tratamiento antirretroviral (lo suspendió hace ~1 año). Tabaquismo de 15 paquetes-año. Sin alergias conocidas. AHF: un compañero del trabajo previo fue tratado por tuberculosis. APNP: vive solo en un cuarto rentado con poca ventilación; trabajo informal. Niega vacuna BCG documentada en adulto. SIGNOS VITALES: TA 110/70 mmHg · FC 98 lpm · FR 20 rpm · Temp 37.6 °C · SatO2 95% · Peso 54 kg. EXPLORACIÓN: paciente caquéctico, pálido. Adenopatías cervicales pequeñas. Candidiasis oral (placas blanquecinas removibles) sugestiva de inmunosupresión. A la AUSCULTACIÓN, estertores crepitantes y soplo anfórico en el vértice pulmonar derecho. Resto sin datos de focalización.