Esquema de vacunación

El esquema de vacunación en México para niños de 0 a 9 años es clave en salud pública, protegiendo a los menores contra enfermedades infecciosas y reduciendo la morbimortalidad infantil mediante una inmunización temprana.

La vacuna COVID-19 e influenza anual se aplican a partir de los 5 años en pacientes con comorbilidad.

El refuerzo de SRP se aplicará a partir de los 18 meses y a niñ@s que cumplan 6 años en 2024 (ya que a estos niñ@s se les aplicó el esquema anterior).

La inmunidad se divide en pasiva y activa. La pasiva ocurre cuando se adquieren anticuerpos de una fuente externa, como de la madre. La activa es cuando el propio organismo produce anticuerpos tras una infección, generando memoria inmunológica.

Inmunidad pasiva

Protección dada por la transferencia de anticuerpos producidos por otro individuo.

• Natural: paso de IgG de la madre al feto por placenta, o la IgA en lactancia materna.
• Artificial: a través de medicamentos, p. ej. faboterapia o inmunoglobulinas.

Inmunidad activa

Estimular el sistema inmunitario al exponerlo a un antígeno que produzca anticuerpos a largo plazo.

• Natural: anticuerpos adquiridos en un proceso infeccioso de forma natural.
• Artificial: a través de vacunas vivas, atenuadas, inactivadas y recombinantes.

Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) se definen como manifestaciones clínicas o eventos médicos que ocurren, generalmente, en los primeros 30 días posteriores a la vacunación.

• Edema.
• Absceso.
• Pústula.
• Celulitis.
• Exantema.
• Tumefacción.
• Aumento de volumen.
• Dolor.
• Fiebre (38 °C).
• Febrícula.
• Eritema.

• Crisis convulsivas.
• Deshidratación severa.
• Choque anafiláctico.
• Parálisis fláccida.
• Encefalitis.
• Hemorragia intracraneal.
• Diarrea profusa.
• Vómito incoercible.
• Malformaciones en RN.

Algunos ESAVI pueden aparecer después de los 30 días de la vacunación, como en el caso de la vacuna contra rotavirus (hasta 42 días) y la vacuna BCG (entre 80 días y 12 meses).

La linfadenitis regional o BCGitis es el aumento de un ganglio tras la vacunación; ocurre en el 3 a 6% de los casos y aparece en 2 a 4 meses. La recuperación es espontánea.

• Al nacer si pesa > 2000 gramos; si tiene menos, hasta que lo alcance.
• Primer contacto que se tenga hasta los 14 años (proveniente de otro país).
• Pacientes con VIH en tratamiento clínicamente estable: CD4 > 20% en niños menores de 5 años y CD4 > 200 en mayores de 5 años.

• Recién nacidos con peso < 2000 gr.
• Embarazada.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (leucemia, infección por VIH sintomática) o que reciben tratamiento inmunosupresor (antimetabolitos, radiaciones, etc.).
• Padecimiento febril con Tº > 38.5 °C.
• Inmunodeficiencias primarias.

La vacuna contra la hepatitis B, basada en el antígeno de superficie (HBsAg), es una preparación purificada obtenida mediante tecnología de ADN recombinante.

• Aplicar la vacuna contra hepatitis B en las primeras 24 horas de vida, hasta los 7 días de vida.
• Si se exceden los 7 días, aplicar a los 2 meses con la vacuna hexavalente acelular.
• Dosis subsecuentes con esquema hexavalente a los 2, 4 y 6 meses y refuerzo a los 18 meses.

• Personal de salud.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Receptores de hemoderivados.
• Personal penitenciario.
• Convivientes portadores de VHB.

• Fiebre mayor a 38.5 °C o enfermedad grave.
• Anafilaxia a una dosis previa o a un componente de la vacuna.

La vacuna confiere inmunidad contra difteria, pertussis (tos ferina), tétanos, poliomielitis, prevención de infección por Haemophilus influenzae tipo B y hepatitis B.

Contenido:

• Toxoide diftérico.
• Toxoide tetánico purificado.
• Pertussis acelular.
• Virus polio inactivado.
• Polisacárido capsular 1 y 2.
• Ag Haemophilus influenzae tipo B.

La vacunación es universal para menores de 1 año y menores de 5 años con esquemas incompletos. Consta de 4 dosis: a los 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 18 meses. Si no se administra en la edad recomendada, se debe actualizar el esquema hexavalente.

• Hipersensibilidad a neomicina y polimixina B.
• Encefalopatía sin causa identificada.
• Embarazo.
• Padecimiento febril agudo.
• Desorden neurológico no controlado (epilepsia y espasmo infantil): hasta que se controle.

La vacuna de virus vivos atenuados previene gastroenteritis por rotavirus con eficacia del 70-74% y 85-98% en casos graves. Está disponible en monovalente y pentavalente.

Se administra por vía oral, depositando a 45° en la mucosa del carrillo. Si el paciente vomita, no se reaplica.

Vacunación rutinaria a partir de los 2 meses de edad y hasta los 7 meses con 29 días.

• Monovalente RV1 (2 ml): 2 y 4 meses de edad.
• Pentavalente RV5 (2 ml): 2, 4 y 6 meses de edad.
• Mixto: cualquier combinación requiere 3 dosis.

• Niños mayores de 8 meses.
• Malformaciones congénitas.
• Inmunosuprimidos (mayores).
• Alergia al látex (en vacuna RV1).
• Alergia a componentes de la vacuna.
• Enfermedades gastrointestinales crónicas (malformaciones intestinales).
• Inmunodeficiencia severa.
• Intolerancia a la sacarosa, galactosa o isomaltosa.

La vacuna conjugada contra S. pneumoniae tiene 2 presentaciones: la conjugada de 13 serotipos y la de 23 serotipos. Previene otitis media aguda y neumonía invasiva.

• Antineumocócica conjugada en niños (2 - 59 meses): aplicar vía IM o SC con 3 dosis a los 2, 4 y 12 meses.
• Antineumocócica conjugada en adultos: a partir de 2023, aplicar a todos los mayores de 60 años, sin necesidad de revacunar.
• Antineumocócica polisacárida: en mayores de 61 años con factores de riesgo, tras recibir la conjugada.

• Fiebre > 38.5 °C.
• Anafilaxia o alergia a componentes de la vacuna.
• Embarazo.

La vacuna contra la influenza tipo A y B se produce en huevos embrionados o en células de insecto. Tiene una eficacia del 91% para prevenir influenza en niños.

Niños de 6 a 59 meses

• 6 a 35 meses: 2 dosis de 0.5 ml, con 4 semanas de diferencia; después 1 dosis anual de 0.25 ml, hasta los 35 meses.
• 36 a 59 meses: una dosis anual de 0.5 ml, en el período invernal, hasta los 59 meses.
• 5 a 9 años con comorbilidades: dosis anual de 0.5 ml.

Adultos (vacunación anual)

• Mayores de 60 años.
• Embarazadas y personal de salud.
• Personas con comorbilidades.

• Fiebre > 38.5 °C.
• Reacción anafiláctica de 6 meses.
• Alergia anafiláctica al huevo.
• Alergia a componentes de la vacuna.
• Síndrome de Guillain-Barré.

La vacuna DPT protege contra difteria, tos ferina y tétanos mediante el toxoide diftérico, tetánico y Bordetella pertussis inactivada.

Dosis única de refuerzo a los 4 años, no aplicable después de los 6 años 11 meses y 29 días. El intervalo mínimo entre la cuarta dosis de hexavalente acelular y la DPT es de 6 semanas. La efectividad de la DPT es cercana al 100% para los toxoides diftérico y tetánico, y superior o igual al 80% para la fracción pertussis.

• > 6 años con 11 meses y 29 días.
• Anafilaxia a componentes.
• Encefalopatía.
• Desorden neurológico progresivo no controlado (epilepsia, etc.): se difiere hasta que esté controlado.
• Antecedente de Guillain-Barré tras vacuna con toxoide tetánico.
• Hipersensibilidad tipo Arthus: diferir la vacuna 10 años.

La vacuna SRP de virus atenuados previene sarampión, rubéola, parotiditis y complicaciones como neumonía, encefalitis, rubéola congénita y paperas.

Se aplicarán 2 dosis de SRP por vía subcutánea: a los 12 meses y los 18 meses. A partir de julio de 2020, en nacidos antes de julio de 2020, se conserva el esquema anterior con refuerzo a los 6 años.

• Fiebre > 38.5 °C.
• Alteraciones hematológicas.
• Inmunosupresión o corticoterapia.
• Reacción anafiláctica al huevo o a la gelatina.
• Tratamiento con corticosteroides.
• Personas transfundidas.

Vacuna recombinante que protege contra varios serotipos de VPH, incluyendo los de alto riesgo oncogénico (16 y 18) y los de bajo riesgo que causan verrugas genitales (6 y 11).

• Aplicar una sola dosis de 0.5 ml, por vía intramuscular en el deltoides del brazo no dominante.
• Se aplica en 2° de primaria o a los 11 años no escolarizadas, según lineamiento 2024.
• Se aplican 3 dosis de 0.5 ml, con intervalos de 0-2-6 meses, a mujeres cisgénero y transgénero de 11 a 49 años que viven con VIH, sin importar su conteo de CD4.
• No se requiere prueba de detección de VPH previa a la vacunación.

• Menores de 9 años.
• Fiebre.
• Alergia a componentes de la vacuna.
• Embarazo (la ACIG-028 menciona que sí se puede indicar).