Vacunas
BCG
Texto de la lámina
Definición
Bacilo de la cepa de bacterias vivas atenuadas (Bacilo de Calmette-Guérin) de Mycobacterium bovis. Protege contra tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa.
Epidemiología
- Eficacia para tuberculosis pulmonar: 44 - 99%.
- Eficacia para tuberculosis miliar: 77%.
- Eficacia para tuberculosis meníngea: 71%.
- Aproximadamente el 10 - 20% no hacen cicatriz.
- Los efectos asociados a la vacuna pueden presentarse hasta 12 meses después de la aplicación.
Aplicaciones
- Intradérmica (10 - 15°) en deltoides derecho 0.1 ml.
Indicaciones
- Al nacer > 2000 gramos; si tiene menos, hasta que lo alcance.
- Primer contacto que se tenga hasta los 14 años (proveniente de otro país).
- Pacientes con VIH en tratamiento clínicamente estable: CD4 > 20% en niños menores de 5 años y CD4 > 200 en mayores de 5 años.
Contraindicaciones
- Recién nacidos con peso < 2000 gr.
- Embarazada.
- Inmunosupresión primaria o adquirida (leucemia, infección por VIH sintomática, linfoma, etc.) o que reciben tratamiento inmunosupresor (corticoides, antimetabolitos, radiaciones, etc.).
- Padecimiento febril con Tº > 38.5 °C.
- Personas con inmunodeficiencias primarias.
Tabla: Esquema BCG
| Esquema | Dosis | Vía | Sitio de aplicación |
|---|---|---|---|
| Persona recién nacida* | Dosis única 0.1 mL | Intradérmica | Región superior de brazo derecho (inserción del deltoides) |
- Edad recomendada para la dosis: al nacer.
- Edad mínima permitida: al nacer.
- Edad máxima: < 5 años. Excepcionalmente: sin edad.
Diferir vacuna
Diferir vacuna en:
- Enfermedades de la piel (hasta que no haya lesiones o colocarla lejos de ellas).
- Tuberculosis latente en tratamiento (inactiva la vacuna).
- Desnutrición grave o hemoglobinopatías.
Nota infección generalizada
Existe un riesgo elevado de infección generalizada por BCG en pacientes con esta patología, por lo que no se debe utilizar a menos que sean niños en tratamiento, clínicamente e inmunológicamente estables. La vacunación debe ser después del diagnóstico virológico de VIH descartado, mientras que los niños que reciben profilaxis postnatal con antirretrovirales se pueden vacunar si no tienen evidencia de infección. Las personas recién nacidas con estado serológico de VIH desconocido, nacidas de madres con VIH, pueden ser vacunadas si no tienen síntomas que sugieran infección por VIH, siendo estable la vacuna antirretroviral.
Evolución normal de la vacuna BCG
- Pápula edematosa: aparece de 15 - 30 minutos después de la vacunación.
- Mácula dura: mácula roja indurada que se presenta de 2 - 3 semanas posteriores a la vacunación.
- Nódulo: se presenta de 4 - 6 semanas posteriores a la vacunación.
- Absceso / úlcera: úlcera que deja escapar serosidad. Se presenta de 8 - 10 semanas posteriores a la vacunación.
- Cicatriz queloide: la costra finalmente deja una cicatriz queloide a las 12 semanas posteriores a la vacunación.
Linfadenitis regional o BCGitis
Es el crecimiento ipsilateral de un ganglio tras la vacunación.
- Simple o no supurativa: se presenta entre el 1 y 6% de las personas vacunadas, y aparece después de 2 a 4 meses. Se manifiesta como nódulos linfáticos regionales de más de un centímetro. La recuperación suele ser espontánea.
- Supurativa: se presenta en 387/millón de RN, especialmente cuando la vacuna se administra de forma subcutánea o la dosis es mayor que la establecida. El ganglio linfático tiene trayecto fistuloso.
Tratamiento de la linfadenitis por BCG — Médico
- No utilizar antibióticos, como la eritromicina.
- Los medicamentos antivirales también son inefectivos.
- Riesgo de reacciones adversas a los medicamentos.
Aspiración con aguja
- Recomendada para linfadenitis supurativa por BCG.
- Evita la descarga y complicaciones asociadas.
- Acelera el tiempo de curación.
- Es segura.
Fuente: CeNSIA | Secretaría de Salud. Lineamientos Generales del Programa de Vacunación Universal 2024. CeNSIA | Secretaría de Salud. Manual de Vacunación 2021.
Material: Dr. Edwin Madera.