Urología

Varicocele

Texto de la lámina

Definición

Es una tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático, causada por reflujo venoso. El varicocele es la principal causa de infertilidad masculina en el mundo.

Epidemiología

En el 70% de los pacientes con infertilidad secundaria, la causa subyacente es el varicocele.
El testículo izquierdo es el más afectado (78-93%).
Entre más años, más afecta la capacidad reproductiva.

F. de riesgo

Varicocele primario: antecedentes hereditarios/familiares.
Secundario: carcinoma renal, tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal y cirrosis hepática.

Clínica

Suele ser una patología asintomática. Puede presentar: dolor testicular o sensación de masa. A la exploración física, el signo más frecuente es el aspecto de gusanos en la bolsa escrotal.

Diagnóstico

Inicial: es clínico, con bolsa en aspecto de gusanos.
Elección: USG doppler o convencional: estructuras anecoicas, tortuosas y dilatadas, 2 o más venas en plexo pampiniforme.
Estándar de oro: venografía; sin embargo, es invasiva.

Grados

Grado I: varicocele pequeño palpable solo con maniobra de Valsalva.
Grado II: varicocele mediano palpable en reposo o a la bipedestación.
Grado III: varicocele visible en reposo.

T. quirúrgico

Elección: cirugía abierta con ligadura subinguinal de Marmar. Es el método más utilizado y con menor tasa de recurrencia.

Complicaciones

Infertilidad: se recomienda una espermatobioscopia (en busca de oligospermia) cada 3 meses durante el primer año post tratamiento o hasta que se logre un embarazo.

Rc — Venografía

La venografía es considerada el estándar de oro para el diagnóstico del varicocele, teniendo como desventaja ser una prueba altamente invasiva.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de varicocele en los adolescentes y adultos en el primer y segundo nivel de Atención. México: Secretaría de Salud; 2013 (GPC-0453-874-13)

Material: Dr. Edwin Madera.