Urolitiasis

La urolitiasis es un proceso en donde ocurre una sobresaturación de sales y moléculas que se precipitan en solución, formando cristales, los cuales pueden fluir en la orina o quedar retenidos en el riñón.

• Se presenta en 10-20% en hombres y 3-5% en mujeres.
• La recurrencia de presentación de un cólico renoureteral es del 30-50% en 10 años.
• Los litos de oxalato de calcio representan el 65%.

• Flujo urinario bajo.
• Ingesta baja de agua.
• Ingesta aumentada de calcio.
• Hiperparatiroidismo.
• Gota.
• Obesidad.
• Enfermedades gastrointestinales.
• Diabetes.
• Malabsorción intestinal.

• Se presenta de manera unilateral en flanco; el dolor irradia a ingle o genitales.
• Presenta paroxismos intensos de 20 a 60 minutos.
• Puede presentar hematuria, disuria o tenesmo.
• Puño percusión positiva en un 68% de pacientes.
• Se presentan náuseas y vómito en un 40%.

• Acidosis tubular renal.
• Alcalosis metabólica.
• Hipercalciuria.
• Riñón esponjoso medular.
• Enfermedades gastrointestinales (bypass yeyuno-ileal, resección intestinal, enfermedad de Crohn, diarrea crónica).
• Gota.
• Hiperparatiroidismo primario.

Alteraciones genéticas

• Cistinuria (tipo A, B y AB).
• Hiperoxaluria primaria.
• Acidosis tubular renal tipo I.

El ultrasonido es el estudio inicial en el servicio de urgencias y debe realizarse en los pacientes con sospecha de nefrolitiasis.

La tomografía computarizada no contrastada es la prueba con el mejor rendimiento diagnóstico; por lo tanto, es el estudio de elección en litiasis ureteral.

• Oxalato de calcio: 65%.
• Fosfato de calcio: 15%.
• Causas: hipercalcemia, idiopática, acidosis tubular, gota, sx. mieloproliferativo.
• Tienen un pH alcalino.
• Son radiopacos.

• Fosfato amónico-magnésico, representa el 10-15%.
• Causas: infecciones por organismos productores de ureasa como Proteus o Klebsiella.
• Tienen un pH alcalino.
• Pobre radiopacidad.

• Representan el 5-10%.
• Secundaria a gota (50%), idiopática, hiperuricemias secundarias.
• Tienen un pH ácido.
• Son radiolúcidos.

• Representan el 1 a 3%.
• Causas: cistinuria, generalmente falta de reabsorción en túbulo proximal.
• Tienen un pH ácido.
• Pobre radiopacidad.

• Carcinoma renal.
• Aneurisma de aorta.
• Carcinoma urotelial.
• Obstrucción intestinal.
• Trombosis de vena renal.
• Pancreatitis aguda.
• Embarazo ectópico.
• Isquemia mesentérica.

• Inicial: USG renal para determinar el tamaño del lito en pacientes con sospecha de urolitiasis.
• Elección: TAC simple no contrastada. Solo cuando el USG no es concluyente.
• Radiografía simple de abdomen: no identifica litos de cistina o ácido úrico porque son radiolúcidos.

• Primera línea: Diclofenaco 75 mg IV o Metamizol 1-2 gr IV. Si continúa en 30 minutos con dolor, repetir dosis.
• Elección de rescate: Clonixinato de lisina.
• En caso de presentar náuseas o vómito: Ondansetrón.
• Antibiótico empírico (en espera de urocultivo): Fluoroquinolonas.
• Para facilitar expulsión del lito (< 5 mm): Tamsulosina 0.4 mg al día por 4 semanas. Tamsulosina al egreso hasta valoración por urología.

Se deben utilizar bloqueadores alfa como tratamiento para la expulsión del lito. Se recomienda el uso de Tamsulosina 0.4 mg por día.

Litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC)

Indicada en:

• Cálculos pielo-caliciales (menor de hasta 3cc) con función renal normal.
• Cálculos coraliformes hasta 7 cc.

Cirugía renal percutánea

Indicada en:

• Cálculos con dilatación pielocalicial crónica y alteraciones de tracto urinario.
• Cálculos de gran masa (coraliformes) que dilatan la vía urinaria.

Cirugía abierta

Se recomienda en el resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfológicas y funcionales (ej. insuficiencia renal aguda).

• El 70% de los litos se expulsan espontáneamente al puerperio.
• Primera medida es el uso de tamsulosina.
• Paracetamol: es de primera elección para cólico renoureteral.
• Segunda línea: opioides.
• Náuseas: metoclopramida.

• Pacientes con sepsis, IRA, anuria o dolor persistente.
• Pacientes con litos > 10 mm o si no se expulsa con un manejo conservador después de 3 semanas.
• Hematuria persistente posterior a expulsión de lito.
• Datos de obstrucción urinaria.
• Pacientes con comórbidos (insuficiencia cardiaca, monorreno o trasplantado).