Urología

Torsión testicular

Texto de la lámina

Introducción

Es la rotación repentina del testículo, concretamente del cordón espermático, alrededor de su eje en el canal inguinal o por debajo de él. La rotación aguda da lugar a que el flujo sanguíneo hacia y desde el testículo se vea comprometido, lo que pone al testículo en riesgo de necrosis.

Epidemiología

Es más frecuente en el período neonatal y pubertad.
La incidencia de torsión testicular se estima en 1 en 4,000 en los menores de 25 años.
La torsión testicular predomina entre los 10 a 15 años.

F. de riesgo

Deformidad en 'badajo de campana': consiste en una inserción anormal de la túnica vaginalis que permite al testículo una amplia movilidad.
La criptorquidia aumenta el riesgo de torsión testicular.

Clínica

El dolor es intenso y súbito en el testículo, con irradiación hacia la ingle y el abdomen inferior. Acompañado de náuseas y vómitos. En el 50% de los casos de torsión testicular, el dolor ocurre durante el sueño.

Exploración física y maniobras

Testículo elevado: por acortamiento del cordón espermático.
El reflejo cremastérico estará ausente/disminuido.
Signo de Prehn negativo (aumenta el dolor al elevar el testículo).

Diagnóstico

Inicial: es clínico (examen físico más maniobras).
El ultrasonido doppler es el estudio de oro (sensibilidad y especificidad > 95%) para evaluar el estado vascular, valorar la vascularidad y detectar flujos bajos.

R (intervención quirúrgica urgente)

La torsión testicular requiere una intervención de urgencia, tomando en cuenta que la torsión completa requiere un manejo dentro de las primeras 4 a 13 horas del inicio del cuadro para preservar el testículo y la fertilidad.

T. quirúrgico

Evolución clínica de menos de 24 horas: reducción (destorsión) quirúrgica y orquidopexia bilateral.
Más de 24 horas de evolución: orquiectomía + orquidopexia contralateral.

R: de acuerdo a las manifestaciones clínicas y hallazgos clínicos, el médico ante la sospecha de torsión testicular deberá solicitar interconsulta con el cirujano pediatra para evaluar la exploración quirúrgica de urgencia.

Fuente: Abordaje diagnóstico del escroto agudo en niños y adolescentes. México SS, 2010. (GPC-IMSS-229-10). Diagnóstico y Tratamiento de la Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Secretaría de Salud. (GPC-IMSS-049-08).

Material: Dr. Edwin Madera.