Urología

Pielonefritis aguda

Texto de la lámina

Introducción

Es definida como la inflamación del parénquima renal y el sistema colector secundario a un proceso infeccioso que se corrobora con un urocultivo con al menos 10,000 UFC/mm3 y síntomas compatibles.

Pielonefritis recurrente: 3 o más casos en 1 año.

PNA no complicada

Cuando la infección es causada por un patógeno único en personas inmunocompetentes con anatomía y función renal normal.

PNA complicada

Si existen factores que incrementan la susceptibilidad o disminuyan la respuesta a la infección, como anomalías anatómicas, litiasis renal, en personas con catéteres de nefrostomía, inmunocomprometidos o mujeres embarazadas.

Clínica clave

Considerar en paciente con disuria y polaquiuria con: fiebre, náuseas, vómito, dolor lumbar o hipersensibilidad en el ángulo costovertebral.

F. de riesgo

Anomalías anatómicas del tracto renal.
Personas con catéteres de nefrostomía.
Diabéticos inmunocomprometidos o embarazadas.

Recuerda: realizar cultivo de orina y antibiograma ANTES de iniciar el antibiótico empírico.

Diagnóstico

Primera elección: urocultivo con técnica de chorro medio, con un punto de corte de > 10⁵ UFC/mL.
USG renal: se indica para evaluar factores de riesgo como diabetes mellitus o pacientes no complicados que continúan febriles después de 48 a 72 horas de tratamiento.
TAC: indicado en pacientes que se palpa una masa, para diagnóstico diferencial. La RMN puede que no identifique gas o pequeñas piedras.

Hospitalizar

Se recomienda hospitalizar cuando presente:

Estado de choque.
Sin mejoría con antibióticos.
Deshidratación.
72 horas de iniciar antibióticos.
Intolerancia a la vía oral.

Tratamiento

PNA no complicada (por E. coli): ciprofloxacino 1 gr o levofloxacino 750 mg cada 24 horas por 5 a 7 días.
PNA complicada: hospitalizar + antibiótico inmunoguiado IV.
Proteobacterias: cefalosporinas 3ª gen vía parenteral.
Klebsiella: aminopenicilinas con inhibidor de betalactamasa.

R: En hombres se recomienda tratamiento con duración de 2 semanas mínimo, preferentemente con una fluoroquinolona, debido a la habilidad de penetrar en el fluido prostático.

R: En pacientes que continúan febriles después de 72 horas de tratamiento, evaluación del tracto urinario superior con USG para descartar factores que complican la patología.

En los casos de PNA no complicada, sin deshidratación y con tolerancia oral, la terapia de primera línea es una fluoroquinolona oral.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer. México: Secretaría de Salud, 2009. (GPC-IMSS-077-08).

Material: Dr. Edwin Madera.