Urología
Infección de tracto urinario
Texto de la lámina
Introducción
La infección de vías urinarias se aplica a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda. La IVU "no complicada" incluye cistitis aguda o pielonefritis aguda en pacientes no gestantes.
Definiciones
- Recurrente: 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses.
- Reinfección: son cuadros de infección que por lo regular son ocasionados por otro germen.
- Recaída: bacteriuria posterior a un tratamiento, IVU persistente y obedece al mismo germen.
Etiología
- Escherichia coli: 80%
- S. saprophyticus: 15%
- Enterobacterias: 5%
Epidemiología
- Son más frecuentes en la mujer que en el hombre.
- La recurrencia es más común en mujeres por la longitud de la uretra y su proximidad al ano y vagina.
- Mujeres con DM2 tienen una tasa 2-3 veces mayor de presentar IVU.
R (urinálisis)
Utilizar el examen microscópico de orina sólo cuando el cuadro clínico es dudoso y la tira reactiva es negativa.
R (síntomas clásicos)
Los síntomas con mayor sensibilidad (síntomas clásicos de infección de vías urinarias) son: disuria, polaquiuria y urgencia miccional.
Diagnóstico
- La presencia de 2 o más síntomas clásicos tiene mayor probabilidad (90%) de IVU.
- El examen con tira reactiva con esterasa y nitritos es la mejor prueba diagnóstica clínica.
- Si tiene un cuadro clínico de IVU no complicada, no realizar pruebas.
E (urocultivo)
El urocultivo tiene sensibilidad de 50-95% y especificidad de 85-99% dependiendo del umbral de leucocitos utilizado como estándar de oro.
E (bacteriuria asintomática)
El tratamiento de la bacteriuria asintomática se justifica solo en embarazadas, trasplante renal, procedimientos urológicos invasivos y en niños.
Tratamiento
- Primera línea: TMP/SMX 160/800 mg VO cada 12 horas por 3 días.
- Segunda línea: nitrofurantoína 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.
- Alta resistencia a TMP/SMX: fosfomicina 3 g VO dosis única.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Infección Aguda no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer. México: Secretaría de Salud, 2009. (GPC-IMSS-077-08).
Material: Dr. Edwin Madera.