Urología
Incontinencia urinaria
Texto de la lámina
Introducción
La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina, clasificándose en tres tipos: de urgencia, de esfuerzo y rebosamiento. Es una condición que representa un problema social e higiénico y son objetivamente demostrables.
Epidemiología
- Es más frecuente en mujeres que en hombres.
- La prevalencia aumenta con la edad y durante el embarazo y al inicio del posparto.
F. de riesgo
- Edad.
- Obesidad.
- Macrosómicos.
- Multíparas.
- Parto vaginal.
- Uso de fórceps.
- Menopausia con atrofia urogenital.
- Síndrome metabólico.
- Alteraciones neurológicas (EVC, esclerosis múltiple y Parkinson).
ENARM 2023
ENARM 2023.
Por rebosamiento
Sobredistensión urinaria causada por una obstrucción de la salida de la vejiga o por una alteración de la contractilidad del detrusor. Puede resultar de cirugía pélvica, hiperplasia prostática, estenosis uretral, estreñimiento, embarazo y tumores sobre la uretra.
De esfuerzo
Fuga de orina con aumento de la presión intraabdominal debido a la incompetencia de la salida de la orina por esfínter vesical. Generalmente la pérdida de orina es escasa, intermitente y no ocurre en decúbito. La más frecuente en mujeres en edad reproductiva.
De urgencia
De urgencia o vejiga hiperactiva, es la queja de pérdida involuntaria de orina acompañada o precedida inmediatamente por urgencia. Es secundaria a contracciones involuntarias del músculo detrusor por defectos neurológicos o inestabilidad vesical.
Incontinencia mixta
Coexisten los mecanismos responsables de la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia.
Incontinencia funcional
Factores cognitivos o físicos que impiden la capacidad del individuo para alcanzar o usar el baño.
Clínica
- Inicial: debe descartarse infección de vías urinarias, prolapso de órganos pélvicos e impactación fecal.
- Clasificar en incontinencia de esfuerzo, urgencia o mixta.
Auxiliares
- Medir volumen residual por USG en síntomas de disfunción de vaciamiento o con IVU recurrente.
- Se recomienda tacto vaginal y maniobra de Valsalva.
Fármacos y efectos en vías urinarias bajas
| Fármacos | Efectos en las vías urinarias bajas |
|---|---|
| Diuréticos | Poliuria, frecuencia, urgencia |
| Cafeína | Frecuencia, urgencia |
| Alcohol | Sedación, diuresis, disminución de la movilidad |
| Analgésicos narcóticos | Retención urinaria, impactación fecal, sedación y delirium |
| Agentes anticolinérgicos | Retención urinaria, dificultad de vaciamiento |
| Antihistamínicos | Acción anticolinérgica, sedación |
| Agentes psicotrópicos | |
| — Antidepresivos | Acción anticolinérgica, sedación |
| — Antipsicóticos | Acción anticolinérgica, sedación |
| — Sedantes, hipnóticos | Sedación, inmovilidad |
| Agentes alfa adrenérgicos | Retención urinaria, dificultad de vaciamiento |
Diagnóstico
Cuando se ha establecido el diagnóstico clínico de incontinencia urinaria y se descartó comorbilidad, no son necesarias más pruebas diagnósticas para iniciar el tratamiento en primer nivel de atención médica.
Es útil un diario de hábitos de micción para cuantificar la frecuencia urinaria y los episodios de incontinencia.
Tratamiento
- En general se recomienda evitar ingesta de cafeína, consumo de tabaco y mantener IMC por debajo de 30.
- Se aconseja evitar o disminuir el esfuerzo físico que incremente la presión intraabdominal mientras se realiza el tratamiento conservador.
- En caso de que la paciente presente incontinencia mixta, el tratamiento se debe dirigir a los síntomas predominantes (esfuerzo o urgencia).
R (entrenamiento vesical)
El entrenamiento vesical por un mínimo de 6 semanas debe ofrecerse como tratamiento de primera línea a mujeres con UI de urgencia o mixta.
E (ejercicios Kegel)
Los ejercicios Kegel son efectivos en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo o mixta, pero no hay suficiente evidencia de su efectividad en el tratamiento de la incontinencia por urgencia.
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico se recomienda en caso de no responder con ejercicios de piso pélvico o entrenamiento vesical.
E: La duloxetina es el único fármaco aprobado para el tratamiento de moderada a severa incontinencia por esfuerzo, aunque no se ha definido su papel en el tratamiento de largo plazo.
E: Los antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, tropium y propiverina) son efectivos en reducir la hiperactividad del detrusor, por lo que disminuyen la urgencia y la incontinencia de urgencia.
Los efectos adversos más comunes son boca seca, visión borrosa, molestias abdominales, náuseas, estreñimiento y cefalea.
Fuente: Clemens, J.Q. (2024). Urinary incontinence in men. UpToDate. Disponible el 10 de abril del 2024. Detección, Diagnóstico y Tratamiento inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer. SS, 2009 (GPC-IMSS-056-08).
Material: Dr. Edwin Madera.