Urología
Escroto agudo
Texto de la lámina
Introducción
Cuando se presenta tumefacción dolorosa del escroto en un varón, se habla de escroto agudo y las causas más frecuentes son:
- Torsión testicular.
- Torsión del apéndice testicular.
- Epididimitis y orquiepididimitis.
Epidemiología
- El escroto agudo predomina entre los 4 meses a los 15 años hasta en un 70%.
- La incidencia de torsión testicular se estima en 1 en 4,000 en los menores de 25 años.
- La torsión testicular predomina entre los 10 a 15 años de edad.
Reflejo cremastérico
E: El signo de Prehn consiste en disminución del dolor al elevar el testículo y en este caso se llama Prehn positivo; cuando el dolor no cede o aumenta se llama Prehn negativo.
R: En todo paciente con escroto agudo buscar intencionalmente el reflejo cremastérico; en ausencia de retracción cefálica del testículo sospechar de torsión testicular.
E: El reflejo cremastérico consiste en la retracción cefálica del testículo a la estimulación táctil en la cara interna del muslo ipsilateral; la respuesta se ausenta en los pacientes con torsión testicular.
En la orquiepididimitis
En la orquiepididimitis el dolor disminuye al elevar el testículo y se llama Prehn positivo.
La Torsión Testicular
La Torsión Testicular representa la mayor urgencia urológica y precisa un diagnóstico y un tratamiento lo más pronto posible.
Cuadro I: Torsión testicular vs Epididimitis
| Característica | Torsión testicular | Epididimitis |
|---|---|---|
| Edad | Neonatos y 12-18 años | 18-35 años / variante bacteriana urológica |
| Dolor | Dolor escrotal intenso | Discomfort escrotal/ingle |
| Inicio | Súbito | Gradual |
| Reflejo cremastérico | Ausente | Presente |
| Signo de Prehn | Negativo (dolor aumenta al elevar) | Positivo (dolor cede al elevar) |
| Elevación del testículo | Hace que el dolor aumente | Alivia el dolor |
| Leucocitosis | No suele presentarse | Sí |
| Fiebre | Ausente | Frecuente |
Signo del punto azul
El signo del punto azul se presenta en los casos de torsión del apéndice testicular entre el 10 a 50%.
Consiste en una lesión en el escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada, sumamente dolorosa y localizada en el polo superior.
Auxiliares
El ultrasonido Doppler (S: 65-100% y E: 97-100%) es útil en la evaluación del escroto agudo; puede reducir el número de pacientes sometidos a exploración quirúrgica.
Orquiepididimitis
Inflamación del epidídimo y testículo con o sin infección.
Frecuencia: 35%
Factores de riesgo
- Pediátricos: virales.
- En adultos sospechar ETS (N. gonorrhoeae y C. trachomatis).
Exploración
- Reflejo cremastérico presente.
- Signo de Prehn positivo.
Clínico
Dolor, tumefacción, edema y eritema escrotal. Acompañado de piuria y disuria.Diagnóstico
Elección: clínica y USG testicular para descartar una torsión testicular.Tratamiento
- Pediátricos: paracetamol o AINEs, compresas frías y soporte suspensorio.
- Antibióticos (en sospecha de ETS): azitromicina y doxiciclina.
Torsión Testicular
Giro completo o incompleto del pedículo vascular del testículo sobre sí mismo.
Frecuencia: 36%
Factores de riesgo
- Deformidad en badajo de campana.
- Traumatismo y ejercicio (bicicleta).
- Incremento del volumen testicular.
Exploración
- Reflejo cremastérico ausente.
- Signo de Prehn negativo.
Clínico
Dolor súbito, intenso y continuo ipsilateral irradiado a ingle, generalmente por la noche. Acompañado de náuseas y vómito.Diagnóstico
USG Doppler con ausencia de vascularidad.Tratamiento
- Menos de 24 horas: destorsión quirúrgica + orquidopexia bilateral.
- Más de 24 horas: orquiectomía + orquidopexia contralateral.
Torsión de apéndices
Torsión de apéndices testiculares por crecimiento de apéndice de Morgagni que gira sobre su propio eje.
Frecuencia: 44%
Factores de riesgo
- Adolescentes (el testículo crece).
- Estructuras Müllerianas.
- Edad de 2 a 11 años de edad.
Exploración
- Reflejo cremastérico presente.
- Signo de Prehn negativo.
Clínico
Dolor gradual en polo superior de testículo y palpación de hidátide de Morgagni. Signo del punto azul.Diagnóstico
USG Doppler (masa ecogénica avascular en polo superior de testículo).Tratamiento
- Conservador con paracetamol o AINEs.
- A falta de USG o RM se justifica exploración quirúrgica.
Fuente: Abordaje diagnóstico del escroto agudo en niños y adolescentes. México SS, 2010. (GPC-IMSS-229-10).
Material: Dr. Edwin Madera.