Cáncer testicular

Es un tumor germinal gonadal o extragonadal que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral. El 95% de cáncer testicular se debe a tumores de células germinales.

Seminoma

• Son los más comunes de los tumores de células germinales; susceptibles a radioterapia.
• Las formas puras nunca producen α-fetoproteína, pero sí elevan β-HCG.

No seminoma

• Mayor tendencia a metastatizar: el 1% - 2% presentan metástasis contralateral.
• Producen HCG y α-fetoproteína.

• Sertoli: puede producir feminización o virilización; se ha asociado al síndrome de Peutz-Jeghers.
• Leydig: puede producir ginecomastia.
• Linfoma testicular: es la neoplasia testicular más común después de los 50 años, usualmente se trata de un linfoma no Hodgkin.

• Representa el 1% de las neoplasias del hombre.
• Tumor sólido más común en hombres de 20 y 34 años.
• El 90% presentan curación con tratamiento.
• Se sugiere autoexploración testicular de forma mensual a partir de los 15 años de edad.

• Criptorquidia.
• Hipospadias.
• Pubertad temprana.
• Infertilidad.
• Klinefelter.
• Trastornos endócrinos (aumento de hormonas sexuales femeninas).
• Tumor en el testículo contralateral.
• Familiar de primer grado de cáncer testicular.

Los signos y síntomas más frecuentes asociados: tumor intratesticular, dolor, ginecomastia, pesantez, pubertad temprana y esterilidad.

A pesar de no existir evidencia contundente de la utilidad de la autoexploración como escrutinio, se considera implementarla en el rango de 15 a 30 años de edad.

• Masa intratesticular unilateral sólida e indolora.
• Dolor escrotal es el primer síntoma.
• Cuadros similares a orquiepididimitis.
• Otros: dolor escrotal, ginecomastia en el 7% (más común en los no seminomatosos), sensación de pesantez escrotal, pubertad temprana y esterilidad.

• Inicial: USG testicular bilateral con transductores de alta frecuencia, identifica imagen hipoecoica intratesticular.
• Estándar de oro: orquiectomía radical (diagnóstico y terapéutico) para un abordaje histopatológico.

• Alfa-fetoproteína: marcador de células no seminomatosas.
• Gonadotropina coriónica humana se eleva en ambos.
• DHL: puede ser el primer signo de metástasis.
• Radiografía simple se incluye en la estadificación.
• TAC: en casos de enfermedad recurrente o sospecha de enfermedad intraabdominal.

• Seminomatosos: depende el estadio clínico, dar quimioterapia o radioterapia.
• No seminomatosos: linfadenectomía retroperitoneal + quimioterapia con esquema BEP (Bleomicina, Etopósido y Platino).

• La infertilidad es un riesgo de secuela importante posterior a la orquiectomía.
• Riesgo de un segundo tumor primario contralateral en 1-3%, en uso de QT al 5%, y hasta 70% a 7 años si existía una neoplasia intratesticular no tratada.

• Estadio I: limitado a testículo.
• Estadio II: ganglios linfáticos.
• Estadio III: diseminación.

Cáncer de testículo seminomatoso

• Estadio clínico I: vigilancia, radioterapia, quimioterapia (carboplatino).
• Estadio clínico II A o B: quimioterapia (cisplatino + esquema BEP), radioterapia.
• Estadio clínico II C y III: quimioterapia (3 o 4 ciclos de BEP).

• La mayoría de las recurrencias se dan los primeros 2 años (a pulmón).
• La vigilancia de pacientes después de tratamiento quirúrgico es por 10 años.