Cáncer de vejiga

Los tumores que surgen de la línea urotelial de la vejiga (90%), los uréteres y la uretra, pertenecen a un espectro en el que el carcinoma de células transicionales representa la variedad más común. La edad media del diagnóstico es a los 70 años.

• Cuarto cáncer más común en el hombre (3 veces más común en hombres y predomina en > 55 años en un 90%).
• Metástasis: ganglios pélvicos, hígado, hueso y suprarrenales.

Exposición a tabaco (triplica riesgo), hidrocarburos aromáticos, arilaminas, Schistosoma haematobium, ciclofosfamida y tiazolidinedionas por más de 1 año.

• Los tipos de exposición ocupacional incluyen a las aminas aromáticas en los trabajadores de la industria de la imprenta, procesamiento de hierro, aluminio, pintura, gas y curtido de pieles.
• El tabaquismo triplica el riesgo de desarrollar cáncer de vejiga.

• Hematuria es la manifestación inicial (90%) que puede ser macroscópica o microscópica.
• Síntomas de tracto urinario inferior como polaquiuria o disuria (irritación por sangre).

• Tamizaje en asintomáticos (con factores de riesgo): citología urinaria.

• Inicial: USG urinario y complementar con urograma excretor.
• Estándar de oro: cistoscopía con toma de biopsia.

Se recomienda efectuar citologías urinarias (serie de 3) en el estudio del paciente con sospecha de cáncer de vejiga.

Se recomienda efectuar cistoscopía en todo paciente con sospecha de cáncer de vejiga, describiendo las características como sitio, número, tamaño y características del tumor y anormalidades de la mucosa.

La terapia intravesical adyuvante que se utiliza en el cáncer no-músculo invasor es con inmunoterapia (BCG) y quimioterapia (Mitomicina C) con esquema de inducción y mantenimiento. La quimioterapia sistémica forma parte de las alternativas de manejo de los tumores vesicales músculo invasores, como tratamiento primario neoadyuvante y/o adyuvante a la cistectomía.

• Estadio I: tumor que no sobrepasa submucosa (T1).
• Estadio II: tumor que invade músculo propio (T2).
• Estadio III: invade tejidos perivesicales (T3) o estructuras subyacentes (T4a).
• Estadio IV: invasión de pared abdominal o pélvica o tumor fijo (T4b); metástasis ganglionares (N); metástasis distantes (M1).

Elección: resección transuretral endoscópica (RTUV).

Si se determina lesión no-músculo invasor:

• Bajo grado: aplicar mitomicina C intravesical (en 24 horas).
• Alto grado: aplicar inmunoterapia con BCG (inducción y mantenimiento).
• Carcinoma in situ: resección completa + BCG por 1 año.

• Quimio neoadyuvante: metotrexato + vinblastina + doxorrubicina + cisplatino.
• Cistectomía radical + linfadenectomía pélvica + resección de próstata.

El estándar de tratamiento para pacientes con tumor músculo invasor es la cistectomía radical; sin embargo, provee una sobrevida a 5 años del 50%.

Se recomienda realizar la primera cistoscopía a los 3 meses después de la resección transuretral endoscópica.

Se recomienda en operados de RTUV incapacidad de 21 a 28 días y en cistectomía radical mínimo 60 días para su recuperación.