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Rotura de talón de aquiles
Texto de la lámina
Introducción
La rotura del tendón se produce cuando se ejercen fuerzas repentinas sobre el tendón de Aquiles durante actividades físicas extenuantes que implican un giro repentino del pie o una aceleración rápida (ej. deportes de paro y arranque como tenis, baloncesto o béisbol). Muchos pacientes sienten como si les hubieran golpeado violentamente en la parte posterior del tobillo.
Epidemiología
- Más del 80 por ciento de las roturas ocurren durante los deportes recreativos. Es más común en hombres.
- El 10% que sufren una rotura del tendón de Aquiles tenían problemas preexistentes en el tendón de Aquiles.
Etiología
La rotura se produce cuando se aplica una tensión cortante repentina (ej. partido de baloncesto) en un tendón debilitado o degenerado como resultado de un estrés sostenido, mala mecánica de carrera o calzado inadecuado.
F. de riesgo
- Deportes intermitentes (p. ej., baloncesto, tenis y fútbol).
- Antecedente de problemas en tendón de Aquiles.
- Mala marcha (pronación excesiva, pie plano y arco alto).
- Uso de fluoroquinolonas o glucocorticoides.
Clínica
- Los pacientes escuchan un "pop" y un dolor agudo e intenso, aunque la ausencia de dolor no descarta la ruptura.
- Una minoría de pacientes con rotura completa del tendón puede deambular.
Auxiliares
El USG musculoesquelético y la resonancia magnética (RM) son pruebas precisas que pueden usarse para ayudar en el diagnóstico, especialmente si los hallazgos del examinador no están claros pero la sospecha clínica sigue siendo alta.
Diagnóstico
El diagnóstico es clínico junto con la prueba de compresión de la pantorrilla (Thompson): detecta de forma precisa la rotura completa. La ausencia de flexión plantar al apretar el músculo gastrocnemio marca una prueba positiva.
Diferencial: El esguince de tobillo es el diagnóstico erróneo más común cuando la rotura del tendón es la causa real del dolor.
Maniobra de Thompson positiva.
T. quirúrgico
Todos los pacientes con sospecha de rotura deben recibir una valoración quirúrgica por traumatología y ortopedia.
- Pacientes activos que necesitan recuperación rápida: reparación quirúrgica.
- Pacientes inactivos y que no están dispuestos a cirugía: aparato ortopédico funcional removible + movilidad temprana.
ENARM 2023.
Fuente: Karen L. Haughn (2023). Achilles tendinopathy and tendon ruptures. UpToDate. Disponible en 20 de abril del 2024 en: https://www.uptodate.com/contents/achilles-tendinopathy-and-tendon-rupture. · enlace
Material: Dr. Edwin Madera.