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Osteosarcoma
Texto de la lámina
Introducción
Es una neoplasia maligna de alto grado, primaria del hueso, la más común del esqueleto apendicular (huesos largos del brazo o piernas), caracterizada por la formación directa de hueso inmaduro u osteoide. Provoca lesiones osteoblásticas por mutaciones de origen mesenquimal.
Epidemiología
- El osteosarcoma es la causa más frecuente de cáncer primario de hueso.
- Afecta a niños de 12 a 16 años, hombres.
F. de riesgo
- Hombres de 12 a 16 años.
- Retinoblastoma hereditario.
- Síndrome de Li-Fraumeni.
- Incremento del factor de crecimiento.
- Síndrome de Bloom.
Localización
Esqueleto apendicular, en metáfisis de huesos largos; lo más frecuente es en fémur distal y tibia proximal.
R (médico de primer contacto)
El médico de primer contacto debe reconocer que el osteosarcoma es el cáncer óseo más frecuente en la población adolescente, con predominio en los varones.
Clínica
- Dolor óseo localizado nocturno intenso que NO cede con analgésicos (AINEs) ni al reposo.
- Aumento de volumen localizado, principalmente en fémur distal y tibia proximal.
V (médico de primer contacto - edad)
El médico de primer contacto debe considerar la edad de inicio de síntomas y la evolución recurrente de dolor "óseo" localizado a rodilla como sospecha de tumor óseo, y referir a un centro con experiencia.
Diagnóstico
- El diagnóstico definitivo requiere la confirmación histológica; el abordaje de esta requiere que el trayecto de la incisión se incluya en la resección (biopsia incisional).
- El tratamiento dependerá del diagnóstico histológico.
Auxiliares
- Inicial: Radiografía AP y lateral de región afectada.
- RM con gadolinio: Para tumor primario y si se sospecha de metástasis ósea.
- Tomografía con ventana pulmonar para metástasis.
Radiografía
Triángulo de Codman e imagen en sol naciente.
En pacientes entre 10 a 25 años de edad, con presencia de dolor óseo en rodilla u hombro, de más de 3 meses de evolución, sin mejoría, con hallazgos radiológicos sugestivos de osteosarcoma (radiografías AP, lateral y oblicua) del área en estudio, referir a la ortopedia externa y/o servicio de urgencias del tercer nivel.
Tratamiento: Quimioterapia preoperatoria + resección quirúrgica con márgenes amplios + QT postoperatoria.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento del sarcoma de Ewing en pediatría. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC, 2018 (GPC-SS-379-09).
Material: Dr. Edwin Madera.