Osteoartritis

Es un síndrome crónico y degenerativo que se caracteriza por la pérdida progresiva del cartílago articular en su inicio, seguida de cambios reactivos en los márgenes articulares y afección del hueso subcondral.

• Es la enfermedad articular más común, presente en el 60% de la población y predomina a los 50-60 años.
• La articulación más afectada es la rodilla.
• La edad es el factor de riesgo más importante.

• Dolor articular insidioso que aumenta a la movilización y crepita.
• Rigidez articular matutina dura < 30 minutos.
• Exploración física: aumento de tamaño óseo, sin calor en articulación o limitación del movimiento.
• Nódulos en articulaciones interfalángicas proximales (Bouchard) y distales (Heberden).

La integración diagnóstica de la osteoartrosis incluye como pilares las manifestaciones clínicas y el examen radiológico como primera línea para establecer el grado de artrosis, y en su caso con el adyuvante de escalas clínicas y otros estudios.

Criterios del American College of Rheumatology como herramienta integradora de osteoartrosis de rodilla:

1. Clínica y laboratorio (Sensibilidad 92%, Especificidad 75%)

Dolor de rodilla más 5 de los siguientes:

• Edad > 50 años
• Rigidez < 30 minutos
• Crepitación
• Hipersensibilidad ósea
• Ensanchamiento óseo
• No aumento de temperatura local
• Velocidad de Sedimentación Globular < 40 mm/h
• Factor Reumatoide < 1:40

Criterios de ACR · Escala de Kellgren-Lawrence (GPC)

• Grado 0: dudoso osteofito (disminución de espacio articular).
• Grado I: osteofito definido (protuberancias óseas).
• Grado III: lo anterior + pérdida del espacio articular.
• Grado IV: apariencia hueso – hueso.

• Clase I: capacidad funcional normal.
• Clase II: dolor articular pero articulación sin limitación de las actividades de la vida diaria.
• Clase III: alguna limitación.
• Clase IV: incapacitado para realizar actividades de la vida diaria. Limitación para el autocuidado y la alimentación.

• Nódulos de Heberden (ENARM 2022)
• Nódulos de Bouchard

• Grado I: dudoso osteofito.
• Grado II: osteofito definido.
• Grado III: pérdida del espacio articular.
• Grado IV: apariencia hueso – hueso.

• Tratamiento inicial: Paracetamol / Celecoxib.
• Segunda línea: AINEs.
• Tercera línea: Viscosuplementación (ácido hialurónico).
• Cirugía: no responde a tratamiento o Kellgren-Lawrence 3.

Para ser candidato a cirugía, de preferencia tener IMC < 30.

< 55 años

• En artrosis leve o moderada: lavado articular o desbridamiento artroscópico.
• En atletas, pacientes activos u osteoartrosis uni-compartimental: osteotomía tibial alta.

> 55 años

En pacientes poco activos, osteoartritis bi o tricompartimental o necrosis avascular: artroplastia total de rodilla.

R: Los pacientes candidatos a reemplazo articular con índice de masa corporal (IMC) 35 asociado a una condición comórbida y aquellos con obesidad mórbida (IMC 40) tienen un riesgo quirúrgico elevado.

R: La artroplastia total de la rodilla generalmente se recomienda en los pacientes mayores de 55 años de edad con osteoartritis bi o tricompartimental.