Lumbalgia

La lumbalgia es el dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas; compromete estructuras osteomusculares y ligamentales, con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral.

• Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas.
• Subaguda: 6-12 semanas.
• Lumbalgia crónica: más de 6 semanas.

• Obesidad, sedentarismo, falta de acondicionamiento físico.
• Vibración corporal, carga de objetos pesados, flexión de tronco.
• Depresión, insomnio, agresividad, violencia, fatiga y estrés.

• Se estima que el 60-70% de personas adultas presentan un episodio de síndrome doloroso lumbar a lo largo de su vida.
• Es de las principales causas de limitación física en < 45 años.

Escoliosis: es la desviación lateral hacia la izquierda o la derecha de la columna vertebral.

Esguince lumbar: es el traumatismo musculoesquelético que afecta los tendones musculares en la zona lumbar.

Sx del piriforme: es la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme en la pelvis posterior.

Espondilolistesis: es el desplazamiento de una vértebra lumbar en relación con la vértebra subyacente.

E. anquilosante: es una artritis caracterizada por una inflamación del esqueleto axial.

Hernia de disco: enfermedad del disco intervertebral (núcleo pulposo); se desplaza la raíz nerviosa.

Osteoartritis: es una forma de artritis degenerativa del cartílago en la zona lumbar.

Estenosis espinal: los espacios en la columna se estrechan y comprimen la médula.

Osteoporosis: es una pérdida de la masa ósea y una disminución de la calidad estructural.

Clínicamente se presenta como dolor bajo de espalda inespecífico, generalmente asociado a radiculopatía u otra causa subyacente. El dolor puede presentarse como dolor mecánico donde empeora al ejercicio o un dolor inflamatorio que se asocia a rigidez matutina, aumenta con el reposo, mejora con el ejercicio y con una duración de más de 3 meses.

• Elección: exploración física e historia clínica (tiempo de evolución, edad, ocupación y tipo de dolor presente).
• Se recomienda realizar una exploración neurológica.

Generalmente las radiografías de columna lumbar antero-posterior y lateral no son útiles en lumbalgia aguda; solo se recomienda solicitar en situaciones especiales.

Tratamiento para el dolor lumbar agudo:

• Primera elección: Paracetamol.
• Segunda elección: AINEs en periodos cortos.
• Tercera elección: Opiáceos menores.

Tratamiento no farmacológico:

• Higiene postural más reducir peso.
• Ejercicio de Williams (flexiones).
• Se recomienda reposo 2-3 días.

Se recomienda uso de relajantes musculares en el dolor lumbar y espasmo muscular intenso por una duración de 3 a 7 días y no más de 2 semanas. Relajante muscular no benzatrónico.

• Edad mayor a 50 años.
• Antecedente de neoplasia.
• Síndrome constitucional.
• No mejora con tratamientos.
• Dolor en reposo.
• Fiebre.
• Inmunodepresión.
• Traumatismo previo.
• Uso de esteroides.
• Cauda equina en silla de montar.
• Osteoporosis.