Lesiones de rodilla

Las lesiones ligamentosas son la causa más común de dolor e inestabilidad articular. Las lesiones más frecuentes son las del ligamento cruzado anterior (LCA), seguidas de las del ligamento cruzado posterior (LCP).

• Las lesiones ocurren cada año en millones de habitantes.
• Son más frecuentes en los atletas, y en quienes practican algún tipo de deporte extremo.

• Mecanismo de lesión en LCA: Valgo forzado + Rotación externa.
• Las lesiones de LCA se relacionan con las actividades deportivas (hombres) y las caídas (mujeres), mientras que las lesiones del LCP aisladas y combinadas (LCA y LCP) se asocian con accidentes automovilísticos y traumas directos en la rodilla.

• Dolor intenso en el sitio de la lesión, inflamación, y pérdida de la capacidad de movimiento.
• Cerca del 70% de las hemartrosis de rodilla se asocian con lesiones del LCA; es el dato clínico principal de la lesión en ligamentos cruzados.

El diagnóstico es clínico, puede sospecharse cuál es el ligamento afectado de acuerdo con el mecanismo de la lesión y con maniobras a la exploración física.

• Radiografía de rodilla solo se utiliza para la búsqueda de fracturas asociadas como fractura osteocondral que ocurre en < 5%.
• El ultrasonido se indicará ante sospecha de lesión de los ligamentos colaterales (medial o lateral) y/o lesiones meniscales.
• Elección: La resonancia magnética se encuentra indicada ante la sospecha clínica de ruptura del LCA o del LCP.

Las pruebas de Lachman y Pivote (Pivot Shift) se utilizan para demostrar la inestabilidad anterior de rodilla.

La prueba de cajón posterior se efectúa ante la sospecha de lesión de LCP; tiene sensibilidad de 22-100% y especificidad de 98%.

Las lesiones de ligamentos colaterales laterales y mediales de la rodilla se clasifican con la prueba de estrés en varo y en valgo:

• Grado I: apertura de 0 a 5 mm.
• Grado II: apertura de 5 a 10 mm.
• Grado III: apertura con > 10 mm.

Todo paciente con datos clínicos y maniobras positivas a la exploración física que orienten a algún tipo de lesión debe referirse al segundo nivel de atención para tratamiento y seguimiento.

Lesiones del LCP y ligamentos colaterales grados I, II y III (no graves ni complejas): se tratan de forma conservadora con inmovilización en extensión de la extremidad afectada durante tres semanas y posteriormente con rehabilitación.

• Lesiones del LCP y ligamentos colaterales grado III graves y/o complejas: el tratamiento es quirúrgico.
• Ante lesiones del LCA se recomienda de forma general; siempre es quirúrgico (plastia con injerto), seguido de un programa de rehabilitación por seis meses.

Triada de O'Donoghue o triada infeliz:

• Lesión de ligamento lateral interno.
• Lesión de menisco medial.
• Lesión de ligamento cruzado anterior.

La elección de injerto autólogo o heterólogo depende de la presencia de comorbilidades, las condiciones físicas de la persona y el tipo de actividad que realiza.