Hernia de disco

La hernia de disco intervertebral (también conocida como núcleo pulposo herniado) describe la expulsión del núcleo pulposo a través de una perforación en el anillo fibroso del disco intervertebral. La hernia de disco intervertebral es un síndrome doloroso importante con un deterioro neurológico potencial y es más comúnmente causada por una enfermedad degenerativa del disco.

• Mayor prevalencia entre los 30-50 años.
• Proporción hombre:mujer de 2:1.
• Menos del 5% de los pacientes se debe a hernias discales sintomáticas.
• La radiculopatía lumbar representa el 66% de todos los casos.

• Enfermedad degenerativa discal (es la causa más común).
• Exceder los límites del rango de movimiento de la columna vertebral.
• Exceder límites de carga en columna.
• Traumatismo.

• El dolor en cervicales (cervicalgia) que se refiere hacia la cabeza y/o los hombros. El dolor se irradiará a los dermatomas superiores.
• Dolor dermatomal alineado de la raíz del nervio cervical también conocido como radiculitis cervical, que es un componente de la radiculopatía cervical.

• Dolor localizado en la columna torácica (toracalgia) generalmente se refiere hacia la pared torácica.
• La irritación/compresión de la raíz nerviosa torácica se irradia hacia los dermatomas asociados de los nervios intercostales.

• El dolor en espalda baja (lumbalgia) generalmente se refiere al dolor en los glúteos, la región pélvica (caderas y/o ingle) o las extremidades inferiores.
• Dolor dermatomal del nervio espinal lumbar también conocido como radiculitis lumbar.

• Inspección: en busca de lordosis, cifosis, escoliosis, desplazamiento o asimetría muscular.
• Palpación: buscar hipertonicidad, atrofia, alteración de la sensibilidad, o crepitaciones.

La prueba positiva de Laségue afecta la raíz nerviosa L4 a S1.

• Sensorial: identificar las áreas de dolor referido y/o dolor radicular.
• Motor: identificar las áreas de debilidad por miotomas y/o de los reflejos.

• Dolor de espalda con signos/síntomas radiculares bilaterales.
• Anestesia en silla de montar o perineo con disminución de la sensibilidad.

El diagnóstico de sospecha es con los antecedentes + el examen físico y se confirma con imagenología diagnóstica (RM o TAC).

• Resonancia magnética: es el método de elección para confirmar la hernia discal intervertebral por su mayor visualización de los tejidos blandos.
• TAC: es el estudio preferido para visualizar estructuras óseas o discos calcificados.
• Radiografía: es el método más accesible, se utiliza para valorar estabilidad estructural: espondilosis, espondilolistesis y fractura vertebral.

• Elección: analgésicos (AINEs) y relajantes musculares. Se recomienda seguir la escala analgésica acorde a la OMS.
• Fisioterapia a medida que mejoren los síntomas.

El 85% de los casos se resuelven en 8-12 semanas sin tratamiento. El éxito con la terapia conservadora es comparable al de la intervención quirúrgica.