TyO
Fracturas de antebrazo
Texto de la lámina
Introducción
La fractura de la diáfisis del radio y cúbito es la pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la diáfisis del radio, cúbito o ambos; las cuales pueden estar asociadas a incongruencia articular radio-cubital distal o proximal.
Mecanismo
Generalmente se producen por traumatismo directo con hiperextensión de muñeca y codo en valgo con ligera pronación.
Epidemiología
- Las fracturas de antebrazo representan el 10 y 14% de todas las fracturas.
- Las fracturas del tercio medio del antebrazo tienen peor pronóstico que las fracturas de tercio proximal y distal.
Etiología
- Traumatismo indirecto el cual puede ser por caída en la que se apoya la palma de la mano.
- Maniobras de defensa personal, accidentes vehiculares y por proyectil de arma de fuego.
F. de riesgo
- Edad avanzada.
- Osteoporosis o malnutrición.
- Lesiones deportivas.
- Accidentes con máquinas.
- Reducción de masa muscular.
- Violencia intrafamiliar.
- Traumatismo en antebrazo.
- Alteraciones óseas congénitas.
E (nota 1 — atletas)
La mayoría de las fracturas del eje del antebrazo son consecuencia de caídas y se producen en los atletas o en personas que caen desde la altura.
R (sospecha de fractura)
En los pacientes con sospecha de fractura de antebrazo se deberán investigar factores de riesgo y el mecanismo por el cual se produjo la fractura.
Nota exploración
El examen clínico debe incluir una evaluación del estado neurológico (motora y sensorial) de los nervios: radial, mediano y cubital.
Si el paciente se encuentra inhabilitado y no coopera en la exploración, se deberá medir la presión compartimental.
Fractura de Monteggia
- Fractura: proximal de la ulna.
- Luxación: proximal de (cabeza) radio.
Fractura de Galeazzi
- Fractura: distal del radio.
- Luxación: luxación radio cubital distal.
Diagnóstico
- Elección: clínica + radiografía simple con proyecciones anteroposterior y lateral de antebrazo.
- TAC: solo es de utilidad en fracturas complejas.
- Angiografía: ante sospecha de daño vascular.
Tratamiento inicial
- Inicial: ABCD (ATLS) y evitar manipulación excesiva.
- Valorar grado de contaminación y limpiar en caso de estar contaminada, colocando un apósito estéril.
- Colocar férula en extremidades lesionadas y derivar a TYO.
Fractura de Monteggia (imagen)
Imagen radiográfica de fractura de Monteggia.
Fractura de Galeazzi (imagen)
Imagen radiográfica de fractura de Galeazzi.
Tratamiento no quirúrgico
Está indicado en fracturas no desplazadas, con mínima inflamación o que sea capaz de tolerar reducción cerrada + inmovilización por 3 semanas.
R (pacientes candidatos a manejo no quirúrgico)
Los pacientes candidatos a manejo no quirúrgico:
- Niños (consolida rápidamente la fractura).
- Ancianos sedentarios con comorbilidades.
R (síndrome compartimental)
Sospechar de síndrome compartimental si se encuentra la piel lisa brillante, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento.
Consolidación
Una fractura en el antebrazo tarda 8 a 10 semanas en sanar.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna es de elección para evitar pseudo-artrosis y las uniones anómalas, que producen alteraciones funcionales.
Fracturas que necesitan tratamiento quirúrgico
- Fracturas asociadas de cúbito y radio en adultos.
- Fracturas desplazadas con angulación superior a 10 grados.
- Fracturas de Galeazzi y Monteggia.
- Fracturas expuestas (previo desbridamiento).
- Fracturas asociadas a síndrome compartimental.
- Fractura patológica.
- Fracturas múltiples en la misma extremidad.
- Fracturas contiguas: a una artroplastia completa de codo o a una placa aplicada para artroplastia de muñeca.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la fractura antebrazo: diáfisis de cúbito y radio Guía de Práctica Clínica. Ciudad de México. Secretaría de Salud. 16/03/2017. / GPC-IMSS-193-08.
Material: Dr. Edwin Madera.