Fractura de tobillo

Fractura de tobillo es un término usado para describir la pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y/o el peroné distal, con o sin lesión articular-ligamentaria. Estas fracturas están causadas por impactos de alta o baja energía, generalmente por fuerzas de desaceleración como ocurre con una caída o accidente automovilístico.

• Son las fracturas más comunes en urgencias.
• El 70% de estas son unilaterales (predomina la lesión en maléolo lateral), el 20% bimaleolar y el 7% trimaleolares.

• Adulto joven y/o edad avanzada.
• Práctica de deportes extremos.
• Actividades físicas y deportivas con esfuerzo.
• Alteraciones óseas congénitas.
• Diabetes.
• Trauma de alta energía.
• Caídas.

Durante la exploración podemos realizar maniobras: compresión bimaleolar que refleja dolor en tobillo nos habla de fractura y prueba de la pierna cruzada.

Dolor en el área de tobillo, cambios de coloración, con inhabilidad para realizar apoyo del pie.

Prueba de pierna cruzada: es positiva cuando produce dolor en sindesmosis a la presión tibial. Se coloca el tercio medio de la pierna afectada sobre la pierna sana y se hace presión sobre la zona tibial.

• Inicial: clínica + radiografía de tobillo A-P, lateral y Mortaja (radiografía AP con rotación interna de pie de 15° a 20°).
• TAC: útil en fracturas articulares conminutas o por compresión.
• Si la sindesmosis está sin lesión: solicitar radiografía AP de pierna.

• Iniciar analgesia con acetaminofén a dosis bajas y de segunda elección AINEs.
• Profilaxis antibiótica después de cirugía (dosis única).
• Conservador (férula suropodálica): puede indicarse en fracturas maleolares no desplazadas o mínimamente desplazadas, con el tobillo en posición neutral, logrando estabilización del foco de fractura, mediante la restricción del movimiento articular.

En múltiples estudios se ha determinado que la lesión de la sindesmosis se repara quirúrgicamente:

• En fracturas-luxación.
• En el tipo C de Weber.
• Tipo II de Lauge Hansen.
• Fractura de Maisonneuve.
• Fracturas con inestabilidad del tobillo.
• En el tipo B de Weber, previa evaluación de inestabilidad.
• Fractura bimaleolar.
• Fractura trimaleolar.

• C — Suprasindesmal: fractura de peroné proximal a la sindesmosis. Generalmente quirúrgica.
• B — Transindesmal: fractura total o parcial a la altura de la sindesmosis. Generalmente 50% son quirúrgicas.
• A — Infrasindesmal: fractura de peroné distal a la sindesmosis. Generalmente tratamiento conservador.