Fractura de humero proximal

La fractura de húmero proximal cerrada es una lesión ósea caracterizada por una solución de continuidad a nivel del tercio proximal del húmero que puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad mayor y menor, así como la porción diafisaria proximal.

• La fractura proximal del húmero representa el 6% de todas las fracturas en adultos.
• El 87% de estas fracturas en adultos eran producto de caídas desde la posición de parado.

Tiene por lo general dos formas de presentación:

• Pacientes de edad avanzada con traumatismos de baja energía (caída con apoyo en la mano) asociada a osteoporosis.
• Pacientes jóvenes con traumatismo de alta energía.

• Hombro con presencia de dolor, edema, crepitación o limitación funcional y el codo/brazo en aducción, codo en flexión y antebrazo sujeto con la extremidad.
• Realizar una exploración física de pulsos periféricos, parestesias y pérdida de la sensibilidad en la porción distal del miembro. El nervio axilar es el más afectado.

A las 48 horas puede aparecer una zona de equimosis (hematoma de Hennequin), en la cara interna del brazo afectado y cara lateral del tórax, siendo útil explicarle al paciente esta posibilidad para que no se alarme.

Solicitar proyección anteroposterior del hombro (perpendicular al plano de la escápula), proyección transtorácica (que permite valorar la relación entre la cabeza humeral y la glenoides) o el perfil escapular (evalúa la relación entre la cabeza humeral con la cavidad glenoidea).

La mayoría de las fracturas proximales del húmero son fracturas cerradas, es decir, que la piel adyacente permanece intacta.

En caso de duda en cuanto a la fragmentación y desplazamiento de la fractura del húmero proximal, realizar una Tomografía Axial Computarizada (TAC).

• Paciente con mala calidad ósea.
• Desplazamiento mínimo.
• Fracturas reductibles y estables.
• Baja demanda funcional o elevado riesgo quirúrgico.

• Las fracturas en dos fragmentos del cuello anatómico.
• Fracturas en dos fragmentos (desplazadas) del troquíter.
• Fracturas en cuatro fragmentos.

Dar profilaxis antimicrobiana (cefazolina 1 o 2 gr) prequirúrgica.