Fractura de cadera

Ocurre en extremo proximal del fémur, puede ser intracapsular (afectando cuello del fémur) o extracapsular (afectando región trocantérica). Es considerada un síndrome geriátrico por su multifactorialidad y el compromiso de múltiples sistemas.

• El 90% de pacientes con fractura de cadera son mayores de 65 años.
• Es de etiología multifactorial pero generalmente es secundaria a caídas.
• En mayores de 65 años, 1 de cada 10 caídas resulta en fractura de cadera.

• Se dividen en transtrocantéricas y subtrocantéricas.
• Las transtrocantéricas son las fracturas extracapsulares más frecuentes.
• No comprometen la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación.
• Pacientes generalmente presentan una equimosis lateral en el muslo.
• El tratamiento generalmente es con osteosíntesis.

• Se dividen en fractura de capital (cefálica) y cuello (transcervical).
• La fractura de cuello es la causa más frecuente de fractura intracapsular de cadera.
• La fractura puede lesionar los vasos reticulares de la cabeza del fémur (necrosis avascular).
• El tratamiento en no desplazadas es con osteosíntesis y desplazadas con artroplastia.

• Mayores de 70 años.
• IMC menor 20-25.
• Pérdida de peso >10%.
• Inactividad física.
• Esteroides o anticonvulsivantes.
• Hiperglucemia y osteoporosis.
• Envejecimiento y raza blanca.
• Factores de riesgo para caídas.

• Incapacidad para deambular o impotencia funcional.
• Extremidad acortada (por contractura muscular).
• Rotación externa del miembro afectado (psoas).
• Dolor en región inguinal inguinocrural.
• Equimosis lateral generalmente en fracturas extracapsulares.

Elección: clínica con confirmación radiológica (AP de pelvis con 15° de rotación interna + lateral afectada); se recomienda realizar dentro de las primeras 24 horas.

RMN: cuando hay una radiografía normal pero clínica, se prefiere por la sensibilidad para detectar fracturas ocultas.

• Inmovilización hasta traslado a segundo nivel.
• Profilaxis antibiótica (1 hora antes de cirugía) con cefalosporinas (cefuroxima).
• Analgesia (postoperatoria): metamizol sódico o ibuprofeno.
• Antitrombótico (enoxaparina 40 mg S.C./día): al menos 12 horas antecedente al quirúrgico y reiniciar 12 horas después de la intervención.

Estándar de oro: se recomienda la cirugía temprana (dentro de 24-36 horas) cuando hay estabilidad hemodinámica.

• En fracturas extracapsulares se recomienda la osteosíntesis: transtrocantérica con tornillos y subtrocantérica con clavo femoral proximal o intramedular.
• En fracturas intracapsulares se recomienda en no desplazadas osteosíntesis con tornillo y en desplazadas la artroplastia parcial o total.

• Tromboembolismo venoso: heparina de bajo peso molecular.
• Úlceras por presión: movilización y posicionamiento del paciente.
• Íleo postoperatorio: mantener vía oral y preferir analgesia neuroaxial.
• IVU: retiro precoz de catéter urinario y evitar prequirúrgico.