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Esguince de tobillo
Texto de la lámina
Introducción
El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos en la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor, edema y limitación funcional. La atención oportuna en las primeras 72 horas conlleva a mejores resultados.
Inversión + aducción
- Representa el 85%.
- Lesión del ligamento colateral lateral.
Eversión + abducción
Provoca lesión del ligamento deltoideo (colateral medial).
Rotación
Lesión de ligamento interóseo, con daño en la sindesmosis.
F. de riesgo
- Personas con alteraciones anatómicas del pie.
- Sobrepeso.
- Personas que practican de ciertas actividades laborales y deportivas.
Clínica
En exploración, identificará el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de equimosis, así como determinará el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y funcionalidad de la extremidad afectada.
Auxiliares
Las reglas de Ottawa tienen una sensibilidad casi del 100%. Su aplicación reduce 30 a 40% el uso de radiografías innecesarias.
Diagnóstico
Elección: clínico (anamnesis y exploración física); investigar factores de riesgo, el mecanismo de la lesión y clasificar el grado de lesión.
Solicitar radiografías AP, lateral y rotación 15 a 30° si Ottawa es positivo.
Clasificación de los esguinces de tobillo
- Grado I: fibras distendidas pero intactas (lesiones microscópicas). Paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo.
- Grado II: fibras de ligamentos parcialmente desgarradas. Lesión incompleta con dolor cuando apoya y camina (puede deambular).
- Grado III: ligamentos completamente desgarrados y tienen ruptura. Edema severo (> 4 cm arriba del peroné). Paciente es incapaz de moverse o apoyarse.
- Grado IV: luxación de la articulación; en el servicio de traumatología se decide si es necesario el manejo quirúrgico.
Reglas de Ottawa para esguince de tobillo
Zona maleolar
Realizar radiografía de tobillo si presenta 1 o más de los siguientes datos:- Dolor a la palpación a 6 cm distales al borde maleolo medial.
- Dolor a la palpación a 6 cm distales al borde maleolo lateral.
- Incapacidad para mantener el paso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda).
Zona media del pie
Realizar radiografía de pie si presenta 1 o más de los siguientes datos:- Dolor a la palpación en la base del 5to metatarsiano.
- Dolor a la palpación de base del hueso navicular.
- Incapacidad para mantener el paso (dar 4 pasos seguidos sin ayuda).
Tratamiento — Primeras 72 horas
- Evitar apoyo de la articulación durante 48 horas.
- Aplicar hielo local durante 20 minutos cada 8 horas.
- Mantener elevada la extremidad a 30° con vendaje elástico no compresivo.
Tratamiento — Después de 72 horas
- Iniciar apoyo parcial guiado con vendaje elástico compresivo.
- Iniciar ejercicios de propiocepción (ej. rodar botella).
- Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
Manejo integral
El manejo integral en fase aguda es en control del dolor con paracetamol o AINEs y vendaje elástico por 7 días.
En caso de presentar edema bimaleolar se recomienda aplicar vendaje de Jones.
E (estrategia PRICESMS)
La estrategia PRICESMS tiene como finalidad fortalecer los ligamentos, mejorar los rangos de movilidad y recuperar la propiocepción del pie.
R (nota — inmovilización)
Se recomienda no utilizar inmovilización con férula de yeso en los esguinces de tobillo grado I y II, evitar el calor local y masaje directo.
Seguimiento
- Esguince grado I: requiere valoración el 5to día y su resolución es en menos 7 días.
- Esguince grado II: requiere consultas periódicas y su resolución es hasta los 21 días.
- Esguince grado III y IV: requiere un tratamiento y seguimiento especializado.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Manejo del Esguince de Tobillo en la Fase Aguda para el Primer Nivel de Atención México: Secretaría de Salud, 2013. / GPC-IMSS-016-08.
Material: Dr. Edwin Madera.