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Esguince cervical

Texto de la lámina

Introducción

El esguince cervical o síndrome de latigazo cervical es el resultado de una lesión ligamentaria y de tejidos blandos secundaria a flexión y extensión excesiva de la columna cervical debido a un mecanismo de aceleración y desaceleración.

F. de riesgo

Sexo femenino.
Adolescente.
TCE.
Actividad deportiva.
Antecedente de dolor de cuello.
Alcance con proyección en el automóvil.

Clínica

Dolor en cuello o espalda baja y limitación de movilidad de cuello.
Espasmo en los músculos paraespinales y esternocleidomastoideo.
Otros: cefalea, vértigo, visión borrosa, mareo, parestesias y debilidad.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico con clasificación clínica de Quebec y evaluar lesiones neurológicas cervicales.
Las reglas canadienses para riesgo de lesión se deben usar para decidir si los estudios radiológicos son requeridos para el diagnóstico.
No se recomienda realizar radiografías de forma indiscriminada, a excepción de cuando se sospeche de luxaciones o fracturas.

Clasificación de Quebec

Grado	Hallazgos
0	Asintomático.
I	Dolor cervical, espasmo muscular.
II	Rigidez, dolor localizado.
III	Signos y síntomas neurológicos.

| IV | Lesión ósea, fractura o luxación. |

Cuadro II. Lesión neurológica cervical

Nivel	Hallazgos
C5	Debilidad del deltoides, disminución o ausencia del reflejo bicipital y disminución de la sensibilidad de cara externa del hombro y brazo.
C6	Debilidad de los extensores de la muñeca y disminución de la sensibilidad del antebrazo, pulgar y dedo medio.
C7	Debilidad de los flexores de muñeca, con reflejo del tríceps disminuido e hipoestesia del dedo medio.

| C8 | Debilidad de los flexores de los dedos, alteración de la sensibilidad de la mitad distal del antebrazo, de los dedos anular y meñique. |

Medidas a evitar

Medidas que deben evitarse: reposo absoluto, collarines cervicales, almohadas cervicales e inyección de analgésicos.

Auxiliares

Grado 1 y 2: no hay indicación para estudio de imagen.
Grado 3: con estudio clínico previo, solicitar TAC o RM.
Esguince con daño neurológico: solicitar potenciales evocados y electromiografía.

Tratamiento

Reposo relativo con dieta normal e higiene postural.
Aplicar crioterapia en primeras 48 horas.
Ejercicios terapéuticos de movilización activa de cuello.
AINEs (ej. naproxeno) con valoración efecto-respuesta.

Deben ser referidos a segundo nivel si presentan grado I y II con pobre respuesta, grado III y grado IV, pérdida de conciencia o comorbilidad.

R (nota 1 — actividades diarias)

La evidencia muestra mayores beneficios si el paciente continúa con las actividades de la vida diaria que con reposo o la inmovilización con collarín.

R (nota 2 — referencia)

Deben ser referidos a segundo nivel si presentan grado I y II con pobre respuesta, grado III y grado IV, pérdida de conciencia o comorbilidad.

Fuente: Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 27/Marzo/2014. / GPC-SS-008-08.

Material: Dr. Edwin Madera.