Epifisiolistesis femoral

La epifisiolistesis femoral proximal (EFP) es el desplazamiento de la epífisis sobre la metáfisis femoral proximal en la zona hipertrófica de la fisis o cartílago de crecimiento. Generalmente ocurre en etapas rápidas del crecimiento femoral.

Es la alteración de la cadera más frecuente en los adolescentes, se presenta entre los 10 y 16 años, con una media para los hombres de 13.5 años y para las mujeres de 12 años.

• La mayoría de los pacientes son obesos que se encuentran por arriba del percentil 90 para el género y la edad.
• Es más frecuente en hombres (1.5:1) y el lado izquierdo suele ser el más afectado. La mayoría de los casos se presenta bilateral.

• Aguda: menor de 3 semanas de evolución.
• Crónica: mayor de 3 semanas de evolución.
• Crónica agudizada: mayor de 3 semanas de evolución que se exacerba de manera súbita, incapacitando el apoyo.

• Estable: paciente es capaz de tener apoyo y deambular sin complicaciones. Presenta dolor sordo a nivel de cadera o ingle.
• Inestable: cuando no puede realizar bipedestación ni marcha y exacerba con la actividad física.

Inicial: hallazgos clínicos: obesidad, signo de Drennan (al flexionar la cadera se desvía en rotación externa), dolor en rodillas, muslos, ingles, marcha claudicante y limitación para el apoyo.

Confirmatorio: radiografía de pelvis en AP y Lowenstein.

Diagnóstico diferencial (ENARM 2021): fractura de cadera, Legg-Calvé-Perthes, osteomielitis y secuelas de displasia de cadera.

La radiografía de pelvis muestra ensanchamiento e irregularidad de la fisis y deslizamiento anterior.

Elección: intervención quirúrgica urgente, mediante la fijación in situ de la epífisis femoral proximal, con un tornillo canulado.

Referir urgentemente al ortopedista cuando se sospecha, pues el retraso se asocia con mal pronóstico (necrosis avascular femoral).