Costilla cervical

El síndrome de salida torácica es un término amplio utilizado para un espectro de síndromes relacionados con la región general de la salida torácica, que implica la compresión o irritación de elementos del plexo braquial, la arteria subclavia o la vena subclavia.

Estructurales

• Costilla cervical.
• Hipertrofia o inserción anormal de músculos escalenos.
• Músculos anómalos.

Otros

• Fractura de clavícula.
• Estrés repetitivo en hombro.
• Mala postura.
• Tumor de Pancoast.

• Más común en mujeres. Por lo general, entre 20-50 años.
• Se presenta más comúnmente como síndrome de la salida torácica tipo neurogénico.
• En hombres presentan con mayor frecuencia síndrome de la salida torácica tipo venoso.

Por compresión de los troncos del plexo braquial.

• Parestesias del lado medial del brazo y la mano.
• Dolor en el cuello, el hombro, el brazo, el antebrazo y los dedos.
• Dolor de cabeza occipital.
• Agarre progresivamente debilitado.

Por compresión de la arteria subclavia.

• Fatiga, debilidad y sensación fría del brazo y antebrazo.
• Claudicación de miembros superiores.
• Cambios de color.
• Presión arterial baja en el brazo afectado.

Por compresión de la vena subclavia (es más sintomático).

• Dolor e hinchazón del brazo.
• Cianosis.
• Pesadez y entumecimiento.
• Síndrome de Paget-Schroetter.
• Patrón venoso colateral en cuello, tórax y hombro ipsilaterales.

ENARM 2023 (mención en tipos neurogénico y venoso).

La salida torácica es una vía de paso de la neurovasculatura entre la base del cuello, a través de la axila y hacia el miembro superior.

• Tronco inferior del plexo braquial (C8-T1).
• Arterias subclavias.
• Venas subclavias.

La salida torácica está formada por

• Vértebra torácica (T1) en la parte posterior.
• Primer par de costillas lateralmente.
• Clavícula, articulación esternoclavicular y manubrio del esternón.

Los 3 sitios más comunes de compresión que conducen al síndrome de la salida torácica:

• Triángulo escaleno.
• Ángulo costoclavicular.
• Espacio subpectoral.

El diagnóstico es clínico acorde el tipo de síndrome de salida torácica + pruebas provocativas.

Confirmatorio: electromiografía, puede localizar el área de compresión en el tipo neurogénico.

• Radiografía de tórax: puede confirmar la presencia de estructuras anómalas como costillas cervicales y tumor de Pancoast.
• Ultrasonido: buena prueba inicial cuando se sospecha un síndrome de la salida torácica tipo vascular; revelará estenosis u oclusión.

El brazo del paciente extendido y aducido. Mientras el examinador palpa el pulso radial, se pide al paciente que extienda el cuello y lo rote hacia el hombro afectado.

Resultado positivo: reducción o pérdida de pulso radial.

Los brazos en 90 grados de abducción y rotación externa, con los codos flexionados y abrir y cerrar manos en 3 min.

Resultado positivo: aumento gradual del dolor o parestesias en el cuello, hombro o el brazo.

Se palpa el pulso radial, el examinador mueve el hombro del individuo hacia abajo y hacia atrás mientras éste levanta el tórax.

Resultado positivo: reducción significativa o pérdida del pulso radial, o parestesia agravada.

El brazo del paciente se abduce y se rota externamente con el codo flexionado a 90 grados mientras se palpa el pulso radial.

Resultado positivo: reducción significativa del pulso radial, o parestesia agravada.

ENARM 2023.

• No farmacológico: mejoría de la postura, fisioterapia y evitar agravantes.
• Farmacológico: analgésicos, relajantes musculares e inyecciones de esteroides.

Síntomas vasculares o síntomas neurológicos severos que no mejoran con terapia médica.

Procedimientos: resección de primera costilla o costillas cervicales y escalenectomía.

• Hombro congelado: incapacidad para mover la extremidad superior por rigidez.
• Síndrome de Paget-Schroetter: trombosis de la vena axilar-subclavia de esfuerzo.
• Insuficiencia arterial cerebrovascular por compresión de la arteria carótida.