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Toxíndromes

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Texto de la lámina

Síndrome hipnótico / Sedante — Etiología

Benzodiazepinas, fenobarbital, alcohol, gamahidroxibutirato, gamabutirolactona, morfina y derivados, anticonvulsivantes, antiarrítmicos, barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio, carisoprodol, etomidato.

Síndrome hipnótico / Sedante — Clínica

  • Depresión respiratoria, bradipnea.
  • Miosis (puntiforme) y nistagmus.
  • Depresión del SNC, bradipsiquia, confusión.
  • Ataxia y ampollas en piel.
  • Arreflexia (diferencial de Sx. serotoninérgico).
  • TA disminuida.

Opioides · BZD · Barbitúricos.

Síndrome hipnótico / Sedante — Tratamiento

  • Inicial: retirar contaminación y ABCDE.
  • Antídoto específico dependiendo de la etiología.

Recuerda: la primera medida que se debe implementar en todo paciente intoxicado (agudo) en el primer, segundo y tercer nivel de atención es retirar al agente responsable y estabilización del paciente.

Síndrome simpaticomimético — Etiología

Cocaína, anfetamina y anfetaminoides, cafeína, metoclopramida, teofilina, inhibidores de MAO.

ENARM: paciente en un antro-bar.

Síndrome simpaticomimético — Clínica

  • Taquicardia, hipertermia e hipertensión.
  • Midriasis, alucinaciones visuales y convulsiones.
  • Se puede presentar como una angina de pecho. Se recomienda solicitar enzimas cardiacas y ECG.

Síndrome simpaticomimético — Tratamiento

  • Inicial ABCDE.
  • Enfriar, hidratar y diazepam.
  • En caso de crisis hipertensiva: nicardipino / nitroglicerina.

Síndrome serotoninérgico — Etiología

Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, ácido valproico, meperidina, fentanilo, tramadol, ondansetrón, metoclopramida, sibutramina, linezolid, dextrometorfano, hierba de San Juan, litio.

Síndrome serotoninérgico — Clínica

  • Alteración de estado mental o coma.
  • Hiperreflexia (diferencial con hipnótico).
  • Hipertermia (principal causa de muerte).
  • Rigidez muscular, mioclonías y convulsiones.
  • Midriasis, diarrea e hipertensión.

Síndrome serotoninérgico — Tratamiento

  • Inicial: retirar contaminación y ABCDE.
  • Benzodiazepinas.
  • Anfetaminas: es conveniente acidificación de orina.

Síndrome colinérgico (mojado) — Etiología

Organofosforados, carbamatos, pilocarpina, neostigmina, piridostigmina, fisostigmina, colinomiméticos (carbacol, metacolina, colina, otros).

Otros: hongos, gas sarín y viuda negra.

Síndrome colinérgico (mojado) — Clínica

Muscarínicos: DUMBLES

  • Diaforesis
  • Urination (incontinencia urinaria)
  • Miosis
  • Broncoespasmo-Bradicardia
  • Emesis
  • Lágrimas
  • Sialorrea

Nicotínicos

  • Taquicardia, debilidad, temblor, fasciculaciones, convulsiones y somnolencia.

Síndrome colinérgico (mojado) — Tratamiento

  • Inicial: retirar contaminación y ABCDE.
  • Primera elección: atropina.
  • Para órganos fosforados: de elección oximas.

Síndrome anticolinérgico (Seco) — Etiología

Atropina y atropínicos, escopolamina, glicopirrolato, benzotropina, antihistamínicos de primera generación, neurolépticos, antipsicóticos, antidepresivos tricíclicos, diciclomina, *Datura stramonium*, entre otros.

Síndrome anticolinérgico (Seco) — Clínica

  • Hipertermia, piel enrojecida, midriasis, xerosis.
  • Vasodilatación, hipertensión y taquicardia.
  • Distensión abdominal, íleo y retención urinaria.
  • Alucinaciones, visión borrosa y agitación.

Recuerda: el síndrome anticolinérgico es lo contrario al colinérgico.

Síndrome anticolinérgico (Seco) — Tratamiento

  • Inicial: retirar contaminación y ABCDE.
  • Enfriamiento.
  • Valorar lavado gástrico y carbón activado.
  • Elección: fisostigmina.

Síndrome extrapiramidal — Etiología

Intoxicación por neurolépticos, haloperidol, metoclopramida, cisaprida.

Antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina, quetiapina y amisulprida.

Síndrome extrapiramidal — Clínica

  • Acatisia (síntoma más frecuente): agitación motora con urgencia para moverse (incapaz de mantenerse sentado).
  • Parkinsonismo (temblor o rigidez).
  • Distonías (opistótonos, tortícolis, laringoespasmos).

Síndrome extrapiramidal — Tratamiento

  • Inicial: ABCDE.
  • Elección: difenhidramina 10 mg/ml IM o IV.
  • Segunda línea: benzotropina.

Fuente: Prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas en el primer, segundo y tercer nivel de atención. México: Secretaría de Salud, 27Marzo2014 / GPC SS-110-14

Material: Dr. Edwin Madera.