Picadura de himenópteros

El orden Hymenoptera está constituido por especies venenosas como hormigas (Formicidae), avispas (Vespoidea y Sphecoidea) y abejas (Apoidea). Existen 16,000 especies y sólo el 1% causan picaduras en humanos de importancia clínica.

El número de picaduras capaces de ocasionar la muerte es de 20 a 200 en avispa y 350 a 1000 en abeja.

• Las picaduras por himenópteros provocan más muertes que la picadura de alacrán y mordedura de serpiente.
• Afecta más a masculinos (2:1) y son más letales en ancianos.

Este tema fue preguntado en ENARM 2022.

• El diagnóstico por picadura de himenóptero se establece con el antecedente de contacto con abeja, avispa u hormiga y presencia de manifestaciones locales.
• Las manifestaciones sistémicas de avispa o abeja pueden aparecer 24 horas o 6 días después. Se recomienda continuar vigilancia 7 días en su domicilio.

El manejo local de la picadura por himenóptero incluye únicamente: frío local y, en caso de abeja, retiro del aguijón.

¿Manifestaciones sistémicas?

No → Manifestaciones locales:

• Dolor, eritema, equimosis central y pústula.

• Anafilaxia, insuficiencia renal aguda, rabdomiólisis, hemólisis, alteraciones neurológicas, neuritis óptica y arritmias.

El tratamiento recomendado para el paciente que desarrolla anafilaxia por himenópteros es:

• Primera línea: epinefrina.
• Segunda línea: antihistamínicos (difenhidramina), corticosteroides y antagonistas H2 (ranitidina).

• Piperidina es la principal toxina de la hormiga roja.
• Melitina es la principal toxina de la abeja.
• Antígeno 5 es la principal toxina de la avispa.