Mordedura de serpiente

El principal compuesto del veneno de serpientes es la fosfolipasa A2, que bloquea canales de calcio presinápticos que bloquean la neurotransmisión. Contiene metaloproteinasas (función similar a la trombina), provocando coagulopatía.

• En México las serpientes venenosas son: Viperidae 90% (cascabel y nauyaca) y Elapidae (coralillo – Micrurus).
• El veneno de especies coral tiene neurotoxina de potencia elevada (mortal) y predomina en SNC (paresias craneales), bloqueando la postsinapsis de receptores nicotínicos.
• El 20% de mordeduras se reportan como secas o frías, es decir, no existe envenenamiento.

• Las mordeduras pueden encontrarse en pies y tobillos (72%), muslos (16%), manos (13%) o cabeza (5%).
• Las especies más frecuentemente asociadas son la víbora de cascabel (44.9%) y la nauyaca (42.8%), aunque también participan los corales (4%) y otras especies.
• Predomina en personas de campo de 15 a 44 años.

Las características morfológicas de utilidad para identificar a una serpiente venenosa son:

• Cabeza triangular.
• Pupila elíptica.
• Foseta sensorial.
• Colmillos retráctiles.
• Cola puntiaguda.
• Algunas tienen cascabel.

Cuadro 3. Clasificación Christopher-Rodning de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente de la familia Viperidae.

Cuadro 2. Clasificación de los signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente Micrurus (Coral).

• Realizar: BH, EGO, ES, creatinina, tiempos, gasometría, plaquetas para descartar una coagulación intravascular diseminada.
• En vipéridos agregar: fibrinógeno, INR, creatinfosfocinasa (CK) y función renal.

• Traslado inmediato a la clínica más cercana.
• Tratamiento de emergencia en el lugar donde ocurrió el accidente ofídico:
• Inmovilización y quitar ropa, anillos, etc.
• No aplicar torniquetes, incisión ni succión directa.
• Si el paciente llega con torniquete, aplicar antídoto antes de quitar el torniquete.
• Bandas de presión (50-70 mmHg) disminuyen perfusión del veneno.
• Aplicar hielo intermitente cada 20 min, con un paño húmedo.
• Evaluar circunferencia del miembro afectado (registrar cada 15 min) y marcar edema con plumón.
• Estabilizar con analgésicos: en vipéridos se recomiendan opioides y no AINES por riesgo de coagulopatías.
• Aplicación de toxoide tetánico a población en riesgo: campesinos y lesiones con punzocortantes.

• Grado I: 4 frascos.
• Grado II: 5 frascos.
• Grado III: 6-8 frascos.
• Grado IV: 25 frascos.

• Grado leve: 2 frascos.
• Grado moderado: 5 frascos.
• Grado grave: 8 frascos.

Efecto adverso por faboterapéuticos

• Hipersensibilidad inmediata o tardía (5 semanas).

Por veneno

• Tromboflebitis, rabdomiólisis, IRA, necrosis de tejido, síndrome compartimental y coagulación intravascular diseminada.

En la actualidad está contraindicado el uso de torniquetes, ya que modifica la circulación linfática del miembro afectado, condicionando una mayor morbilidad, además de favorecer la necrosis y fibrinólisis de los nervios periféricos.

En caso de que el paciente llegue con un torniquete a la unidad médica para su atención, es importante que antes de retirar el torniquete se administre el antiveneno (faboterapia), ya que si el torniquete se retira antes puede desencadenar un envenenamiento.