Manejo de intoxicaciones

Las intoxicaciones y envenenamientos agudos son en su mayoría verdaderas emergencias y son potencialmente mortales. Es prioritario salvar la vida, por lo que se ha sistematizado el manejo en 3 fases.

Tratamiento prehospitalario:

• Retirar fuente de exposición.
• Iniciar descontaminación.

• Revisión primaria: ABCDE.
• Perpetuar la vida del paciente mediante técnicas avanzadas de reanimación.

• Descontaminación: lavado gástrico, carbón activado, irrigación intestinal.
• Antídotos y antagonistas.

• Las intoxicaciones son más frecuentes en hombres (71%).
• La vía de exposición más frecuente es oral (85%).
• Medicamentos que representan el 70% de intoxicaciones: paracetamol, carbamazepina, clonazepam y metoclopramida.
• Las drogas más frecuentes que presentan intoxicaciones: etanol (60%), cocaína (24%) y marihuana (22%).
• Principal causa de muerte en adultos son medicamentos, y en niños los gases tóxicos (monóxido de carbono).
• En lactantes menores pensar en medicación inapropiada, en escolares accidentes y en adolescentes suicidio.

Hipoglucemia

• Intoxicación por alcoholes.
• Intoxicación por paracetamol.
• Intoxicación por salicilatos.

Convulsiones

• Intoxicación por anticolinérgicos.
• Intoxicación por litio.
• Intoxicación por tricíclicos.

Acidosis metabólica con anión gap elevado

• Intoxicación por alcoholes.
• Intoxicación por salicilatos.
• Intoxicación por isoniazida.

El coctel toxicológico (glucosa, oxígeno, naloxona, tiamina) puede utilizarse en pacientes con déficit neurológico de causa desconocida para el apoyo diagnóstico y terapéutico.

El jarabe de ipecacuana no se debe utilizar en el ambiente hospitalario como medida para evitar la absorción, ya que existen técnicas más efectivas y con menos efectos adversos.

Pacientes candidatos a lavado gástrico.

• ¿Paciente ingirió hidrocarburos / corrosivos o presenta crisis convulsivas?
• Sí: no realizar lavado gástrico.
• No: continuar.
• ¿Intoxicación en los primeros 60 minutos?
• Sí: ¿tiene reflejo nauseoso?
• Sí: realice lavado gástrico.
• No: primero manejar vía aérea.
• No: ¿es un producto de liberación prolongada?
• Sí: realice lavado gástrico; se amplía margen hasta 16 horas.
• No: no se realiza.

Se realiza en decúbito lateral izquierdo con cabeza baja, en posición Trendelenburg (20°).

En pacientes con deterioro del estado de alerta, ausencia del reflejo nauseoso o de deglución, SIEMPRE debe protegerse la vía aérea con intubación orotraqueal o nasotraqueal, antes del procedimiento.

El diámetro de la sonda orogástrica en adultos debe ser de 36 a 40 French, y de 20 a 24 French en el paciente pediátrico (sonda Faucher). Esto permitirá la remoción del tóxico de manera más eficiente. (Fig. 6)

En el paciente adulto se recomienda la utilización de agua o solución salina, preferentemente a una temperatura de 38 °C, con bolos de 200-300 ml, extrayendo lo más cercano a la cantidad ingresada y hasta que el lavado sea negativo.

Pacientes candidatos a carbón activado.

• ¿Paciente con perforación intestinal, sangrado activo o ausencia de peristalsis?
• Sí: no administrar carbón.
• No: continuar.
• ¿Intoxicación en los primeros 120 minutos?
• Sí: administre carbón activado.
• Dosis en niños < 1 año: 10 a 25 g (0.5 – 1.0 g/kg).
• Dosis en niños 1-12 años: 25 a 50 g (0.5 – 1.0 g/kg).
• Dosis en adultos: 25 a 100 g (0.5 – 1.0 g/kg).
• No: ¿producto es de liberación prolongada o de circulación enterohepática?
• Sí: administrar carbón activado con margen de 6 horas.
• No: no administrar carbón activado.

Los tóxicos con mayores beneficios en el uso del carbón activado en dosis múltiples son: carbamazepina, dapsona, fenobarbital, salicilatos, quinina y teofilina.

El carbón activado no tiene efectos benéficos en intoxicaciones por alcoholes, hidrocarburos, cáusticos, ni en moléculas pequeñas como litio, potasio y hierro.

Los efectos adversos descritos del carbón activado están relacionados con:

• Constipación.
• Náuseas y vómito (sobre todo cuando se asocia con catárticos).
• Lesión pulmonar aguda por broncoaspiración (neumonitis química).
• Abrasión corneal al contacto ocular.
• Deshidratación, desequilibrios hidroelectrolíticos (sobre todo cuando se asocia a catárticos).

Las tabletas o cápsulas de carbón activado son inefectivas para el manejo del paciente intoxicado.

El soporte vital básico de vida es el pilar del soporte en cada paciente intoxicado; se inicia con el mismo orden que en la evaluación primaria del paciente con trauma.