Intoxicación por salicílatos

La ingestión de ácido acetilsalicílico y similares (salicilatos) puede conducir a una intoxicación rápida (aguda) debida a una sobredosis. Se define como: ingestión de ácido salicílico a dosis tóxicas (> 150 mg/kg) por nomograma de Done.

Para producir una intoxicación rápida es bastante elevada. Una persona de 70 kg tendría que consumir más de treinta comprimidos de 325 mg para presentar una intoxicación leve.

Los síntomas al ser inespecíficos pueden atribuirse a otras entidades; lo más característico es hipoglucemia, acidosis metabólica con aumento de anión gap, y alcalosis respiratoria.

• Inicial: niveles séricos de salicilatos (nomograma de Done). La concentración máxima suele alcanzarse a las 4 a 6 horas.
• Confirmatorio: prueba de cloruro férrico y reactivo de Trinder en orina.

• ABCDE.
• Valorar lavado gástrico: con dosis > 500 mg/kg y menos de 1 hora de ingestión.
• Carbón activado a dosis múltiples.
• Alcalinización urinaria con: bicarbonato de sodio al 8.4% + reposición de K⁺.

Indicaciones de hemodiálisis

• Adultos: salicilato en sangre > 80 mg/dL.
• Infantes y ancianos: salicilato en sangre > 700 μg/mL.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Falla renal.
• Acidosis metabólica severa (pH < 7.2) luego de hidratación.
• Sobrecarga de volumen refractaria a manejo médico.

Los efectos adversos más frecuentes del carbón activado en dosis múltiples pueden ser: íleo, obstrucción intestinal y aspiración pulmonar con lesión pulmonar aguda.

La alcalinización urinaria es una medida terapéutica que permite incrementar y favorecer la eliminación de algunos tóxicos, tales como clorpromazina, fenobarbital, metotrexate y salicilatos.