Toxicología

Intoxicación por organofosforados

Texto de la lámina

Tratamiento (organofosforados)

Descontaminar (piel y mucosas) + ABCDE.
Lavado gástrico / carbón activado: si fue ingerido.
Atropina: antagonista receptores de acetilcolina (GPC establece que es útil en fase colinérgica inicial).
Definitivo: obidoxima / pralidoxima reactivan la acetilcolinesterasa eliminando un grupo fosfato.
Diazepam: en caso de convulsiones.
En el síndrome intermedio: el tratamiento es apoyo vital y obidoxima.
Síndrome tardío: sintomático y se puede utilizar N-acetilcisteína para prevenir radicales libres.

Los pacientes con intoxicación por organofosforados con síndrome intermedio es común que requieran apoyo ventilatorio durante siete a 15 días, y en algunos casos hasta 21.

La administración de oximas se realiza mediante infusión continua, hasta 12 horas después de suspender la atropina por recuperación del paciente o cuando se observe un aumento en el nivel de butirilcolinesterasa.

Intoxicación por paraquat

El paraquat es un herbicida muy tóxico y es letal a dosis orales de solución al 20%. Las propiedades cáusticas provocan ulceración de mucosas y corrosión de tubo digestivo.

Diagnóstico

En los pacientes con sospecha de intoxicación por paraquat la prueba de reacción con ditionito de sodio en muestra de orina obtenida en las primeras cuatro horas después de la exposición predice los siguientes eventos: un resultado negativo indica que no ha ocurrido una exposición significativa.

Tratamiento

Descontaminar (piel y mucosas) + ABCDE.
Terapia con pulsos repetidos de metilprednisolona y ciclofosfamida con dexametasona reduce la mortalidad.

Descripción

Es causado por la exposición a insecticidas organofosforados y carbamatos. La GPC clasifica de la siguiente forma las fuentes de compuestos organofosforados: domésticos (insecticidas), industriales, sanitarias y armas químicas (gas sarín).

Epidemiología

Nayarit es el estado con más incidencia de intoxicación por plaguicidas y Jalisco es el estado con mayor prevalencia.
A nivel nacional hay un promedio de 3000-4000 casos por año, con una mortalidad del 13% en intoxicaciones.

En México las entidades federativas con las tasas de incidencia más altas de intoxicación por plaguicidas para 2001 fueron:

Estado	Tasa por 100,000 hab	Casos
Nayarit	29.13	282
Jalisco	6.32	424

| Morelos | 5.58 | 91 |

Clínica muscarínica

Miosis (64%).
Broncorrea (64%).
Insuficiencia respiratoria (64%).
Irritabilidad (58%).
Fasciculaciones (18%).
Salivación (55%).
Diaforesis (15%).
Confusión (39%).
Contracturas musculares.

Mnemotecnia SLUDGE

D — Diaforesis
U — (Urination) micción
M — Miosis
B — Bradicardia
L — Lágrimas
E — Emesis
S — Sialorrea

Ataque en Siria (2013) con gas sarín.

Síndromes clínicos

Síndrome agudo (a las 6-8 horas): presenta clínica muscarínica (SLUDGE) y nicotínicas.
Síndrome intermedio (1-4 días): insuficiencia respiratoria central, debilidad de músculos oculares y parálisis craneal. No responde a la atropina; este síndrome es por la acción prolongada a receptores nicotínicos.
Síndrome tardío (2-3 semanas): polineuropatía periférica, cambios de memoria y conducta. Generalmente requiere de apoyo ventilatorio.

F. de riesgo

Exposición laboral (personas agrícolas).
Predominaran en familiares de trabajadores agrícolas (accidental o intencional).

Diagnóstico

Inicial: clínico + antecedente de exposición.
Elección: determinación de colinesterasa plasmática (en un 75% de pacientes es normal).

Las pruebas más usadas para medir indirectamente la intoxicación por organofosforados (medición de efectos biológicos) son la estimación de la actividad de la colinesterasa plasmática (pseudocolinesterasa) y la estimación de la actividad de la colinesterasa eritrocitaria.

Fuente: Prevención primaria, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la intoxicación aguda por agroquímicos en el primer nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008 (GPC-SS-100-08) / NOM-232-SSAI-2009.

Material: Dr. Edwin Madera.