Toxicología

Intoxicación por metales pesados

Texto de la lámina

Intoxicación por mercurio

Clínica

Temblor (neuropatía).
Alteraciones de personalidad.
Estomatitis.
Gold standard: niveles séricos y urinarios de mercurio en orina de 24 horas.

Tratamiento

Retiro de fuente + uso de quelantes.

Elección: DMSA o succimer.
Segunda línea: D-penicilamina.

El 50% de la producción mundial de mercurio se usa en la fabricación de lámparas de vapor, tubos fluorescentes, termómetros clínicos e industriales y otros instrumentos, como barómetros, manómetros.

En caso de encontrar niveles séricos de mercurio por arriba de 10 μg/L o fuentes en orina de 24 hr > 20 μg/L es necesario iniciar un estudio epidemiológico para determinar la fuente de exposición.

Intoxicación por arsénico

Clínica

Dolor abdominal y diarrea en agua de arroz.
Neuropatía, hematuria y hematuria.
Melanosis e hiperqueratosis.
Clínica + exposición + concentraciones de arsénico en: pelo, uñas, sangre y orina.

Tratamiento

Retiro de fuente + uso de quelantes.

Agudo: BAL (2,3-dimercaptopropanol).
Crónica: DMSA o succimer.

La principal fuente de exposición es el agua potable contaminada por fuentes geológicas naturales. Otras fuentes son las emisiones antropogénicas: agricultura (insecticidas o fertilizantes), minería, fundición de metales (gas arsina), uso de combustibles fósiles.

En pacientes con melanosis o hiperqueratosis se recomienda investigar si procede de áreas geográficas contaminadas por arsénico.

Intoxicación por talio

Clínica

Vómito, distensión abdominal y diarrea.
Alopecia, líneas de Mees y caída de vello.
Alteraciones psiquiátricas.
Clínica + exposición + determinación de talio en sangre, orina y cabello.

Tratamiento

Elección: penicilamina o azul de prusia.

Las fuentes de exposición son diversas: raticida, en la pirotecnia, en células luminosas, en la industria de diamantes artificiales, de vidrio de alta refracción, en chips de computadoras, cosméticos (depilatorio).

En caso de sospecha de intoxicación por talio se recomienda la determinación en sangre, orina y cabello para establecer el diagnóstico de certeza.

Descripción

Los metales pesados son comúnmente definidos como aquellos que tienen una densidad mayor a 5 g/cm³, entre ellos están el plomo, mercurio, aluminio, arsénico, cadmio y níquel. Generalmente están asociados a exposición ocupacional y alimentos.

Epidemiología

Líneas de Mees en uñas está presente en intoxicación por plomo, mercurio, arsénico y talio.
El plomo es el metal que más provoca intoxicaciones.

Fuentes de exposición: baterías, armas de fuego, refinerías, tuberías, cerámica, imprentas, soldadura y pintura.

Intoxicación por plomo / Saturnismo

Neuropatía periférica.
Nefropatía (síndrome de Fanconi).
Líneas de Mees en uñas.
Anemia microcítica-hipocrómica.

Manifestaciones bucales: alteraciones gingivobucales, signo de Burton (inconstante, se considera un signo clave).

Diagnóstico

Concentración de plomo en sangre venosa.

Los niveles de plomo < 10 μg/dL son normales.
Los niveles > 20 μg/dL de manera persistente (3 meses) requiere una evaluación completa.

Tratamiento

A pacientes con niveles de plomo > 45 μg/dL:

Primera elección: succimer o DMSA en fase aguda o crónica.
En México solo está disponible la D-penicilamina.

La penicilamina está disponible en México, y se puede utilizar en el caso de que no se disponga de otros quelantes.

Signo de Burton: línea muy delgada en la base de los dientes, que adquiere un color negrizco azulado o violáceo.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por metales: plomo, mercurio, arsénico y talio en el primer, segundo y tercer niveles de atención. México: Secretaría de Salud; 25/Marzo/2013.

Material: Dr. Edwin Madera.