Toxicología

Intoxicación por fentanilo

Texto de la lámina

Descripción

El fentanilo es un potente opioide agonista sintético utilizado como analgésico, y a partir del 2016 se empezó a comercializar en el mercado de drogas ilícitas. El fentanilo es hasta 50 veces más fuerte que la heroína y hasta 100 veces más fuerte que la morfina.

Clínica

Lo más frecuente: sedación, náusea, vómito, estreñimiento y retención urinaria.
Características: miosis, depresión del SNC y respiratoria, confusión y edema pulmonar.

Signos y síntomas

Analgesia supraespinal.
Miosis.
Supresión de tos.
Vasodilatación.
Supresión ventilatoria (< 12 RPM).
Íleo y constipación.
Rigidez muscular.
Sedación y euforia.
Náuseas y vómito.
Prurito.
Bradicardia.
Vaciamiento GI lento.
Retención urinaria.
Depresión inmunológica.

Epidemiología

Actualmente USA pasa por una crisis de opioides, por lo que la AHA ha realizado un algoritmo especial para el manejo.
Hay dos tipos de fentanilo: el fentanilo farmacéutico y el fentanilo fabricado ilícitamente. Ambos se consideran opioides sintéticos.

El fentanilo farmacéutico se usa para tratar el dolor intenso en las etapas avanzadas del cáncer.

Al fentanilo ilícito se le agregan otras drogas por su extrema potencia, haciéndolo más adictivo y peligroso.

Diagnóstico

Elección: el diagnóstico es clínico.
No se detecta fentanilo en inmunoensayos de rutina. Los estudios de laboratorio incluyen electrolitos, glucosa y gases arteriales.

Cuando el paciente, a su arribo al servicio de urgencias, presente la tríada clásica (depresión respiratoria, depresión neurológica y miosis), se establece un diagnóstico diferencial de opiáceos o benzodiacepinas.

Tratamiento

Inicial: ABCDE + tratamiento de sostén (oxígeno).
Elección: Naloxona 0.4 a 2 mg intravenoso. Repetir cada 2–3 minutos. En niños < 20 kg: Naloxona 0.01 mg/kg.
Naloxona intranasal 2–8 mg es equiparable a la dosis intravenosa.

Aplicar una prueba diagnóstico-terapéutica con Naloxona. Sin embargo, actualmente ya no se encuentra disponible en el mercado, por lo que otra opción con la misma eficacia es nalmefeno, el cual sí.

El mecanismo de acción de la naloxona es bloquear la inhibición de los receptores GABA; sin embargo, su inhibición es débil.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas por opioides en los tres niveles de atención. GPC SS-2013. Andrew Stolbach (2024). Intoxicación aguda por opioides en adultos. UpToDate.

Material: Dr. Edwin Madera.