Toxicología

Ingesta de cáusticos

Texto de la lámina

Descripción

Ingesta de elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos. Los álcalis son las sustancias más frecuentes (60% es por sosa cáustica), provoca daño directo por saponificación de ácidos grasos.

ENARM 2023.

Epidemiología

Predomina en niños < 6 años (pilas de botón de hidróxido de sodio), alcohólicos y adultos con intento suicida (conflictos de pareja).

Sustancias cáusticas

Las sustancias cáusticas más comúnmente ingeridas son los álcalis, como hidróxido de sodio, hidróxido de potasio, carbonato de sodio, hidróxido de amonio, permanganato de potasio, usadas para la limpieza de cocinas.

Diagnóstico

Sospecha clínica: Antecedente de ingesta, dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor bucal, disfagia o daño en orofaringe.

En primer nivel: Exploración de orofaringe con laringoscopía directa + radiografía de tórax y abdomen.
Gold standard: Endoscopía después de primeras 6 horas y clasificar con Zargar.

La endoscopía es el método más eficiente para evaluar la mucosa del tubo digestivo superior, no más allá de las 48 hrs por el riesgo de perforación, ni tampoco en las primeras 6 hrs ya que los cambios aún no han sido instaurados.

Cuadro II. Clasificación de Zargar

Estadio	Hallazgos endoscópicos	Pronóstico
0	Mucosa normal o sin lesiones.	Bueno
I	Edema e hiperemia o eritema.	Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías.
IIa	Exudados, erosiones, úlceras superficiales y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa.	Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías.
IIb	Úlceras profundas o circunferenciales y/o necrosis.	Riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%.
IIIa	Pequeñas áreas aisladas de necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa.	Riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%.

| IIIb | Extensas áreas de ulceración y/o necrosis. | Alta morbimortalidad ≥65%. |

Tratamiento

ENARM 2023:

Inicial: Protección de vía aérea (ABCD).
Líquidos, analgésicos, ayuno y metilprednisolona IV.
En caso de ingerir pila de botón debe extraerse de manera urgente ya que hay alto riesgo de perforación.
Antibióticos (cefalosporinas 3era) a partir de Zargar IIb.

Abordaje quirúrgico de urgencia (esofagectomía) en caso de perforación esofágica, mediastinitis o peritonitis.

Complicaciones

Estenosis esofágica (frecuente en el esófago medio); tratamiento son con dilataciones neumáticas.
Riesgo a largo plazo de carcinoma epidermoide; seguimiento endoscópico cada año por 15 años.
Riesgo de perforación (riesgo en primeras 6 semanas).

Fuente: Diagnósticos, Manejo Inicial y Criterios Quirúrgicos en Quemadura de Esófago por Cáusticos. México: Secretaría de Salud, 2013.

Material: Dr. Edwin Madera.