Reumatología
Síndrome antifosfolípidos
Texto de la lámina
Descripción
Enfermedad protrombótica, autoinmune y sistémica, caracterizada por la asociación de trombosis vascular venosa y/o arterial, aborto o pérdida fetal recurrente y presencia de anticuerpos antifosfolípido (anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM, anticoagulante lúpico o anti-B2 glicoproteína 1). Generalmente se presenta en un 60 – 80% en mujeres.
Clínica
- Livedo reticularis (32%).
- TVP de miembros pélvicos (31%).
- Trombocitopenia (27%).
- Migraña (25%).
En latinos
- Anemia hemolítica (5%).
- Úlceras cutáneas (4%).
- Amaurosis fugaz (5%).
- EVC (10%) y TEP (5%).
Diagnóstico
El Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípido se define con base en la presencia de al menos, un criterio clínico y un criterio de laboratorio (ver cuadro 1).
Criterios clínicos
Trombosis vascular: Uno o más episodios clínicos de trombosis arterial, venosa, o de pequeños vasos.
Complicaciones del embarazo:
- ≥ 1 muertes inexplicables de un feto morfológicamente normal a las ≥10 SDG o ≥ 3 abortos espontáneos consecutivos, antes de la 10 SDG.
- ≥ 1 nacimientos prematuros a la semana 36 o antes debido a preeclampsia grave, eclampsia o insuficiencia placentaria grave.
Criterios de laboratorio
- Anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM en niveles moderados o elevados en sangre en dos o más ocasiones, separados por al menos 12 semanas.
- Anticoagulante lúpico (prolongan el TTPA y no corrige con plasma fresco). Detectados en dos o más ocasiones separados por al menos 12 semanas.
- Anticuerpos anti Beta 2 Glicoproteína IgG o IgM positivos en 2 ocasiones y con intervalos de 12 semanas.
Tratamiento
En pacientes con anticuerpos antifosfolípido sin trombosis, se recomienda administrar aspirina en dosis de 75 a 150 mg/día.
El tratamiento inicial del tromboembolismo venoso en pacientes con SAAF primario consiste en administrar heparina de bajo peso molecular o no fraccionada durante 5 días en forma conjunta con warfarina.
Embarazo
Ante el embarazo (estado de hipercoagulabilidad) y presencia de anticuerpos antifosfolípidos en mujeres asintomáticas, está indicado administrar aspirina en dosis 75 a 150 mg/día.
En embarazadas con tromboembolismo venoso agudo se recomienda iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea en dosis ajustada o heparina no fraccionada (HNF).
EVC
En el paciente con SAAF, la enfermedad vascular cerebral tiende a ocurrir en edades tempranas.
La EVC es la manifestación tromboembólica arterial más frecuente en el paciente con SAAF.
La combinación de aspirina y anticoagulación oral parece ser más efectiva que la sola administración de aspirina para la prevención secundaria de enfermedad vascular cerebral en pacientes con SAAF.
Anticoncepción
El dispositivo con levonorgestrel intrauterino puede ser un método de anticoncepción de elección para mujeres que reciben anticoagulantes.
Pregunta ENARM 2022 y pregunta frecuente en ENARM.
Complicaciones
Las complicaciones trombóticas constituyen la principal causa de muerte y morbilidad grave en pacientes con SAAF.
La hemorragia es la principal complicación de los anticoagulantes. Poner atención en interacciones farmacológicas con warfarina (ENARM 2022).
Cuadro III. Interacciones farmacológicas de la Warfarina
| Efecto sobre la warfarina | Agentes |
|---|---|
| Antagonizan el efecto anticoagulante de la warfarina | Alimentos ricos en vitamina K (lechuga, espinaca, repollo, brócoli, coliflor, perejil, cilantro, naranja, etc.). Medicamentos: rifampicina, carbamacepina, barbitúricos, primidona, griseofulvina, rifapentina. |
| Incrementan la síntesis de factores de coagulación | Andrógenos, profilácticos, vitamina K. |
| Aumentan el potencial efecto de la warfarina (inhiben la eliminación metabólica de warfarina) | Ingestión aguda de alcohol, alprazolam, amiodarona, cimetidina, eritromicina, imidazoles, fluconazol, itraconazol, metronidazol, miconazol, omeprazol, fenilbutazona, fenotiazinas, piroxicam, propranolol, saquinavir, tetraciclinas, trimetoprima-sulfametoxazol. |
Fuente: Guía de Práctica Clínica, Tratamiento de Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípido Primario en el Adulto, México: Secretaría de Salud; 2010. / GPC-IMSS-394-10.
Material: Dr. Edwin Madera.