Poliarteritis nodosa

La Poliarteritis Nodosa (PAN) es una vasculitis inflamatoria progresiva, necrotizante, focal y segmentaria, de etiología desconocida, que afecta vasos de mediano y pequeño calibre, sin afección de arteriolas, capilares y vénulas.

Ejemplo: edad de presentación es de 40 a 50 años. Asociado a hepatitis B y C.

• Involucra principalmente articulaciones y músculos (65%), nervio periférico (63%), riñón (49%), tracto gastrointestinal (46%) y piel (44%).
• Manifestaciones clínicas: síntomas generales (93.1%), alteraciones neurológicas (79%), cutáneas (49.7%), dolor abdominal (35.6%) y HAS (34.8%).
• La neuropatía periférica (74%) y la mononeuritis múltiple (74%), con afección predominante del nervio peroneo.
• Entre las lesiones cutáneas destacan por frecuencia: nódulos subcutáneos hipersensibles, eritema nodoso, púrpura.

Una biopsia positiva es de utilidad en el diagnóstico: muestran vasculitis leucocitoclástica en arterias de pequeño y mediano tamaño.

La angiografía por sustracción digital es un auxiliar diagnóstico que apoya una sospecha clínica fundamentada; cuando no existe un sitio apropiado de biopsia o los resultados de ésta no son concluyentes.

En PAN, la presencia de dos o más factores de mal pronóstico (deterioro renal, proteinuria, cardiovascular, involucro gastrointestinal y del sistema nervioso central) incrementa a 46% la mortalidad a cinco años.

Las infecciones y las fracturas por osteoporosis son dos de los principales eventos adversos que se deben vigilar en los pacientes con vasculitis que reciben corticosteroides.

Los pacientes con PAN sin factores de mal pronóstico pueden ser tratados inicialmente con corticosteroides. Se debe considerar asociar la administración de pulsos de Ciclofosfamida (CFM) como una opción de segunda línea en el caso de enfermedad activa persistente o recaída con el uso de corticosteroides.

Se recomienda la combinación de tratamiento antiviral, esteroides a altas dosis y glucocorticoides en pacientes con PAN asociada a hepatitis B, particularmente en aquellos pacientes con afección gastrointestinal.

Lamivudina es el agente antiviral de elección en hepatitis B.