Reumatología
Gota
Texto de la lámina
Descripción
Es una enfermedad metabólica, caracterizada por ser una artritis monoarticular, aunque también puede presentarse de forma poliarticular, en donde existen depósitos de cristales de urato monosódico en diferentes tejidos.
Hiperuricemia
La hiperuricemia es la elevación de los niveles séricos de ácido úrico (igual o mayor de 6.8 mg/dl), es asintomática y es un factor que predispone gota.
Epidemiología
La gota es más común en hombres que en mujeres. Observándose 4 veces más en hombres hipertensos que en el resto de la población. La asociación entre obesidad y gota tiene un OR de 3.85.
F. de riesgo
- Síndrome metabólico, traumatismo, infecciones, cirugía, ayuno, deshidratación, medicamentos, alcohol.
- Medicamentos: diuréticos tiazídicos, diuréticos de asa, ciclosporina, alopurinol, febuxostat y probenecid.
Etapas de la gota
La gota la podemos dividir en cuatro etapas:
- Hiperuricemia asintomática.
- Ataque agudo de gota.
- Período intercrítico.
- Gota avanzada.
Ataque agudo
- Inicio súbito, evolución rápida del dolor.
- El 90% es monoarticular.
- Articulación con eritema y caliente.
- Pico máximo de dolor 24-48 horas.
Clínica
- Etapa 1: niveles séricos de > 6.8 mg/dl de ácido úrico en sangre (asintomático).
- Etapa 2: episodio agudo de inflamación articular (ataque agudo de gota).
- Etapa 3: se presenta entre un ataque y otro, con presencia de cristales de urato.
- Etapa 4: gota tofácea: depósitos de cristales en articulaciones provocando rigidez.
Diagnóstico
Criterios de artritis gotosa del Colegio de Reumatología:
- Presencia de cristales de urato monosódico en líquido articular.
- Evidencia de tofo que contiene cristales de urato mediante biopsia.
- Presencia de 6 características clínicas y radiológicas.
La presencia de tofos y podagra tienen un alto valor clínico para hacer el diagnóstico de gota. El diagnóstico de gota se establece de acuerdo a los criterios del Colegio Americano de Reumatología.
Auxiliares
Signos tardíos en radiografía (no son específicos):
- Calcificaciones en tejidos blandos que corresponden a tofos.
- Quistes subcondrales sin erosiones, en borde colgante.
- Edema periarticular en el sitio afectado.
La colchicina oral y los AINES son el tratamiento de primera elección para el ataque agudo de gota, en ausencia de contraindicaciones.
Tratamiento
Ataque agudo
- AINEs
- Colchicina
- Prednisona
Manejo de sostén
(En presencia de tofos o insuficiencia renal o > 2 ataques por año): Alopurinol y febuxostat.Se debe iniciar con las drogas que disminuyen el ácido úrico de 1 a 2 semanas después de un ataque agudo.
La hiperuricemia persistente (> 6.8 mg/dl) a pesar del tratamiento adecuado constituye una indicación de envío a segundo nivel al servicio de Medicina Interna.
Se recomienda evitar la ingesta de
- Alcohol (la cerveza más que el licor o el vino).
- Carnes rojas, vísceras, ostión, mejillón, ostras y almejas.
- Habas, coliflor, espinacas, lentejas, espárragos, chícharos y champiñones (ver anexo II).
Mantener niveles séricos de ácido úrico por debajo de 6.8 mg/dl para evitar la formación de cristales.
Comparación Gota vs Pseudogota
| Gota | Pseudogota | |
|---|---|---|
| Etiología | Defecto de excreción de ácido úrico 85%: disminución de función renal, fármacos diuréticos o salicilatos | Depósito de cristales de pirofosfato de calcio |
| Epidemiología | Hombres de 40-50 años | Idiopática en personas de 65-76 años |
| Ácido úrico | Alto | Normales |
| Clínica | Dolor agudo, severo, monoarticular con rigidez o hinchazón. Inicia: dedo gordo (podagra) | Dolor moderado en articulaciones grandes. Cálida al tacto y color púrpura. Inicia en una rodilla |
| Artrocentesis | Cristales de urato monosódico en forma de aguja, birrefringentes negativamente | Cristales de pirofosfato de calcio con forma romboide, birrefringencia positiva |
| Radiografía | Tofos y quistes subcondrales | Calcificación del cartílago (condrocalcinosis) |
Fuente: Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la enfermedad de hiperuricemia y gota. México: Secretaría de Salud, 2009 (GPC-SS-216-09).
Material: Dr. Edwin Madera.