Reumatología

Espondilitis anquilosante

Texto de la lámina

Descripción

Espondiloartropatía inflamatoria crónica de etiología desconocida, que se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. Afecta principalmente al esqueleto axial (columna vertebral y articulación sacroilíaca) y las entesis.

Epidemiología

Frecuente en hombres con los comienzos a los 25-30 años.
En México el 5% de pacientes portadores del antígeno HLA-B27 tienen espondilitis anquilosante.
La uveítis anterior se asocia a mal pronóstico.

Clínica

Cifosis acentuada y pérdida de la lordosis lumbar.
Dolor inflamatorio debido a sacroilitis y espondilitis.
Prueba de Schober: a la flexión hay una separación > 15 cm (no se puede abrochar las agujetas).

Cuadro II. Criterios de Nueva York modificados para el diagnóstico de la EA

Criterios clínicos

a) Dolor lumbar y rigidez > 3 meses de duración que mejora con el ejercicio pero no se alivia con el reposo. b) Reducción de los movimientos del raquis lumbar en los planos sagital y frontal. c) Reducción de la expansión torácica con respecto a los valores normales por edad y sexo.

Criterio radiológico

d) Sacroilitis bilateral al menos grado 2 o unilateral grado 3-4.

Auxiliares

Radiografía lumbosacra: sacroilitis, erosión, esclerosis y fusión subcondral.
La imagen en caña de bambú o salomónica se presenta después de los 10 años.

A pesar de sus limitaciones para el diagnóstico precoz, se recomienda utilizar los criterios de Nueva York modificados para establecer el diagnóstico de la EA.

Prueba de Schober + separación < 15 cm

Los AINE son el tratamiento de elección (si no existe contraindicación) en los pacientes con EA, para el control del dolor, la rigidez y mejorar la función en pacientes con EA.

Tratamiento

Inicial: AINEs (indometacina) y reevaluar cada 2-4 semanas.
Añadir sulfasalazina si hay manifestaciones periféricas como uveítis o si no hay respuesta a AINEs dentro de 3 meses.
Sin mejoría agregar: Anti-TNF alfa (Infliximab / Adalimumab / Etanercept).

Fuente: Guía de Práctica Clínica Uso de Terapia Biológica en Espondilitis Anquilosante del Adulto, México: Secretaría de Salud, 2009. / GPC-356-09.

Material: Dr. Edwin Madera.