Reumatología

Artritis séptica

Texto de la lámina

Introducción

Es una infección de una articulación secundaria a un traumatismo directo o a una propagación de infección local o hematógena. Es considerada una emergencia con complicaciones serias si no se diagnostica tempranamente.

Epidemiología (ENARM 2023)

El más frecuente: Staphylococcus aureus (en todas las edades).
De recién nacidos a 3 meses de edad: S. agalactiae.
Kingella kingae es la segunda causa etiológica entre 3 meses y 5 años.
Paciente joven y sexualmente activo: sospechar en N. gonorrhoeae.

Factores de riesgo

Edad (> 80 años o < 5 años), infección sistémica, prematuro, inmunosupresión y traumatismos. Para SAMR: hospitalización y cirugía articular.

Clínica

Las manifestaciones localizadas más frecuentes a cualquier edad son: claudicación, pseudoparálisis, dolor articular o rigidez a la palpación, aumento de volumen y calor local.

Auxiliares (ENARM 2023)

Inicial: radiografía AP y lateral en busca de aumento de espacio articular.
Segunda línea: USG detecta colección articular.
Tomar hemocultivos antes de iniciar antibiótico empírico.

En pacientes con AS realizar como primer estudio de imagen RX de la zona afectada, buscando de forma intencionada aumento en el espacio articular y de los tejidos blandos en fase aguda.

Diagnóstico

Si se encuentra en imagen aumento de volumen, realizar artrocentesis: conteo > 50,000 leucocitos con > 75% PMN en líquido sinovial apoya al diagnóstico.

Gold standard: cultivo de líquido sinovial.

Antibiótico

Los más utilizados: cefazolina, dicloxacilina y clindamicina.
< 3 meses sin factores de riesgo: cloxacilina/dicloxacilina + cefalosporina o cefalotina más un aminoglucósido.
Si hay riesgo de SAMR: vancomicina + cefalosporina de 3era.
Artritis gonocócica: el fármaco de elección es la ceftriaxona.

La duración del antibiótico no debe ser menor de 14 días.

La artrotomía evacuadora debe ser considerada siempre que exista sospecha de infección o sepsis grave, material más denso y organizado, parámetros inflamatorios muy elevados, gérmenes muy virulentos (SAMR) y articulaciones más profundas como la cadera.

Localización más frecuente

Rodillas 40%.
Caderas 20%.
Tobillos 14%.

Dexametasona

Un curso de 4 días de dexametasona al inicio del tratamiento antimicrobiano en niños con AS es seguro y permite una mejoría clínica más rápida, así como acortamiento de la duración de la hospitalización.

Complicaciones

Las complicaciones a largo plazo de la AS de cadera incluyen la ausencia de cabeza femoral y cuello, migración proximal del fémur, discrepancia en la longitud de miembro pélvico grave, anormalidades de la marcha y finalmente dolor.

Fuente: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Artritis Séptica en Niños y Adultos. México. Secretaría de Salud. 07/11/2016 (GPC IMSS-368-10).

Material: Dr. Edwin Madera.