Artritis reactiva

Artritis aguda no purulenta que complica alguna infección en otras partes del cuerpo, que aparece de forma subsecuente (1-4 semanas) a infección extraarticular típicamente del tracto gastrointestinal o genitourinario.

• Gastrointestinales: Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia y Shigella (todas inflamatorias).
• Genitourinaria: C. trachomatis, N. gonorrhoeae.

• Relación hombres de 9:1 con antecedente urinario, pero 1:1 con antecedente gastrointestinal.
• Más de 80% tiene el fenotipo HLA-B27.

Clínico con tríada clásica para ENARM: Uretritis o Cervicitis + Conjuntivitis o Uveítis + Oligoartritis (extremidades inferiores).

• Cutáneas: lesiones indoloras en el glande (balanitis circinada) y la mucosa bucal en cerca de un tercio de los pacientes.
• Entesitis: a menudo hay dactilitis o 'dedo de salchicha', fascitis plantar y tendinitis de Aquiles.

• Manejo inicial y de primera elección: AINEs.
• Si no responde, añadir esteroides temporales (prednisona o triamcinolona intraarticular).
• Si no mejora en 1 mes: se clasifica como crónico y se agrega manejo de sostén con sulfasalazina o metotrexato.

La artritis típicamente persiste por tres a cinco meses; es como la recurrencia del síndrome agudo.

Tratamiento artritis reactiva

• Los análisis comparativos no han logrado demostrar ninguna ventaja de los antibióticos en la artritis reactiva. La antibioticoterapia inmediata de la artritis aguda por Chlamydia puede evitar la artritis reactiva subsiguiente.
• Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., indometacina, 25 a 50 mg VO c/8 h) son útiles en la mayoría de los pacientes.
• Glucocorticoides intraarticulares.